慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”， 中國肺健康橫斷面調(diào)查顯示，全國約有 9900萬慢阻肺患者，由于進行性發(fā)展的不可逆氣流受限，致使肺功能不斷受損，既降低了患者的勞動能力也影響了他們的生活質(zhì)量。
慢阻肺主要累及肺臟，隨著病情的演變、進展也累及其他臟器，不僅影響患者心、肺等功能，也顯著降低患者社會參與能力和運動能力，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
基于患者的肺功能進一步將患者細分為兩個階段：①穩(wěn)定期，該階段的主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短等，病情不很嚴重；②急性加重期，病情未得到緩解，有不斷惡化趨勢，患者表現(xiàn)為呼吸困難、咳喘、痰量增加呈膿性，還有可能出現(xiàn)發(fā)熱等。
循證醫(yī)學證據(jù)表明，慢阻肺的康復治療可改善患者肺功能，降低再住院率和死亡率，顯著改善致殘率，滿足患者日常生活活動需求，減少焦慮，達到提升生活質(zhì)量和節(jié)約醫(yī)療資源的目的。
國際康復醫(yī)學會將肺康復作為慢阻肺治療的重要內(nèi)容，是根據(jù)健康狀況的評估，從而實現(xiàn)最佳個人能力、建立和強化個人資源、提供積極環(huán)境、發(fā)展個人活動表現(xiàn)以及改善個人健康相關生活質(zhì)量等的一系列方法，使慢阻肺患者實現(xiàn)或保持最佳功能狀態(tài)。
指導專家：天津市第三中心醫(yī)院呼吸科主任張納新
疫情之下患者居家在堅持日常慢阻肺用藥的基礎之上還提醒廣大患者應該在以下幾方面進行自我調(diào)控，保持病情的平穩(wěn)和最佳的日常生活狀態(tài)。
1.營養(yǎng) ：對穩(wěn)定期慢阻肺患者進行營養(yǎng)補充，規(guī)劃患者均衡飲食，確定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量，制定相應食譜，將改善患者的無脂肪質(zhì)量/無脂肪質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍和運動能力，提升生活質(zhì)量。
2.咳痰：如果患者在穩(wěn)定期對其采用體位引流以及霧化吸入，進行加強呼吸能力方面的練習，通過腹式呼吸或呼吸操增強呼吸功能，促進有效咳痰，減少由于痰液阻塞導致的呼吸困難等癥狀加重。
3.康復運動：對穩(wěn)定期慢阻肺患者，推薦進行中等強度耐力訓練，行地面行走鍛煉以改善患者肺功能、呼吸困難和運動能力；地面行走鍛煉可改善穩(wěn)定期慢阻肺患者的肺功能、呼吸困難和運動能力。若是患者運動療法期間發(fā)生低氧血癥，推薦補充氧氣以增加運動時間，減輕呼吸困難癥狀，慢阻肺患者的運動強度如為達到 65%-75% 靶心率時的運動速度和/或坡度，每次 0.5小時，每周3次，共2個月。在訓練同時，經(jīng)鼻導管吸入氧氣。
歐洲慢阻肺運動訓練指南強調(diào)，步行訓練在改善慢阻肺患者運動能力和生活質(zhì)量方面非常有效，且步行訓練比功率自行車訓練更能顯著改善患者的運動能力。具體干預說明：地面行走鍛煉：勻速行走，速度 80-120 步/分鐘，每次至少30-45分鐘，使心率達到靶心率范圍，并且持續(xù) 10分鐘以上。視個人情況適當調(diào)節(jié)，注意運動訓練安全。減緩患者呼吸障礙，提高生活和運動質(zhì)量。中度至重度慢阻肺患者，需做好日常自我管理，減少耗氧性活動。
4.傳統(tǒng)鍛煉：對于穩(wěn)定期慢阻肺患者，建議進行傳統(tǒng)體育鍛煉(五禽戲、太極拳、八段錦等)；患者生活質(zhì)量會因采取聯(lián)合肺康復護理而得到提升。
5.戒煙：針對吸煙時間較長的慢阻肺患者，采用行為干預能提升患者的持續(xù)戒煙率，GOLD 2019指出，戒煙是最具有成本效益的措施，將顯著降低慢阻肺患者疾病發(fā)展和惡化的風險。具體行為干預說明：包括個人咨詢、團體咨詢、電話咨詢和/或自助、書面材料相結合。
患有慢阻肺的患者，推薦進行以保持正常生活為核心的自我管理干預，自身生活質(zhì)量會因此得到提升，減少呼吸系統(tǒng)疾病相關再入院率和住院時間。GOLD 2017 指出，自我管理干預模式可改善慢阻肺患者的健康狀況，降低住院率和急診入院次數(shù)。以患者為中心，在冬季盡可能維持病情的平穩(wěn)，恢復各種機能，提升慢病患者生活質(zhì)量。
（呼吸科）
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