日前，天津市第三中心醫(yī)院呼吸科利用纖維支氣管鏡技術(shù)、宏基因組測序mNGS檢查及床旁快速微生物學(xué)評價技術(shù)m-ROSE，成功救治了一名嗜酸性粒細胞性肺炎患者，目前患者呼吸道癥狀恢復(fù)良好，現(xiàn)已出院門診隨診。
半年前，李女士因咳嗽就診于某醫(yī)院，遂予止咳、平喘等對癥治療。此后患者因咳嗽、喘憋癥狀反復(fù)發(fā)作，多次前往不同醫(yī)院就診，病情不但不見好轉(zhuǎn)，還逐漸加重。不久前，李女士因喘憋加重，就診于我院急診，這時的李女士用自己的話說就是“走投無路”，當(dāng)天正是呼吸科王春喜副主任醫(yī)師值班的日子，接到急診的電話，王主任立即前往急診，在快速評估患者病情后將其收入我院呼吸科。
入院后，王春喜副主任醫(yī)師仔細分析患者病情，立即排查感染、腫瘤、哮喘等可能的疾病，呼吸科張納新主任指示盡快行纖維支氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗液送檢NGS檢測、進行結(jié)核菌相關(guān)檢查，明確診斷指導(dǎo)后續(xù)治療，以免延誤病情。王春喜副主任醫(yī)師、果林醫(yī)師全面評估患者一般狀況、心肺功能后，做好充足準(zhǔn)備，入院次日即為患者行纖維支氣管鏡檢查，在送檢NGS檢測的同時，王主任利用我科正在大力開展的M-ROSE技術(shù)，獲取肺泡灌洗液的同時即在鏡下進行標(biāo)本觀察，這也使我們有了意外的發(fā)現(xiàn)，患者的肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞數(shù)量明顯增多，比例高達34%，同時患者結(jié)核、感染、PET-CT等相關(guān)檢查結(jié)果均為陰性，在經(jīng)驗性抗感染治療7天后復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)病變繼續(xù)進展。
這時我們開始反思，難道我們還遺漏了什么可能性嗎？之前的思路全都是不對的？
在似乎走到了盡頭的時候，我們反復(fù)研究患者M-ROSE鏡下所見的異常現(xiàn)象，重新翻閱患者既往的病歷資料，抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)原來患者自發(fā)病初期外周血嗜酸性粒細胞數(shù)量就居高不下，這個發(fā)現(xiàn)也為迷霧中的我們指明了一個方向，該患者可能為嗜酸性粒細胞性肺炎。
張納新主任分析患者病情：中年女性，病情遷延，咳嗽喘息反復(fù)發(fā)作，先后應(yīng)用多種抗感染藥物治療效果欠佳，感染性疾病診斷證據(jù)不足，結(jié)合患者胸部影像學(xué)、外周血嗜酸性粒細胞數(shù)量及M-ROSE鏡下所見，考慮嗜酸性粒細胞性肺炎可能性大，迅速排查可能引起嗜酸性粒細胞增多的病因，調(diào)整治療，加用激素，應(yīng)用激素治療一周后患者癥狀及影像學(xué)均明顯減輕，外周血嗜酸性粒細胞恢復(fù)正常。
發(fā)病初期外院血常規(guī)結(jié)果
M-rose技術(shù)的開展使得我們不但能在取得肺泡灌洗液標(biāo)本后30分鐘內(nèi)即可初步得到病原學(xué)結(jié)果，也能獲取肺泡灌洗液中細胞分類計數(shù)結(jié)果，醫(yī)生可結(jié)合M-rose回報的病原學(xué)及細胞學(xué)結(jié)果，及時為患者制定個體化治療方案，同時根據(jù)mNGS結(jié)果的回報可印證M-rose病原學(xué)結(jié)果的可信度，根據(jù)炎癥指標(biāo)、血常規(guī)等結(jié)果及治療效果可印證M-rose細胞學(xué)結(jié)果的可信度，通過多種檢測技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，我們可以做到真正的及時、快速、精準(zhǔn)化治療。
經(jīng)10天有效的抗炎治療后，患者咳嗽、喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動耐力改善，目前患者已出院回家，門診隨診。
1.什么是床旁快速微生物學(xué)評價（M-rose）？
快速現(xiàn)場評價（rapid on site evaluation，ROSE）是指一種用穿刺、活檢、刷檢等方法采樣，通過直接細胞液涂片或組織印片制作細胞學(xué)標(biāo)本，應(yīng)用快速染色的方法，由專業(yè)人員現(xiàn)場對取材滿意度進行評價并對診斷做出初判，以指導(dǎo)下一步操作和標(biāo)本分流的技術(shù)。呼吸ROSE技術(shù)主要包括兩大部分：快速現(xiàn)場細胞學(xué)評價（cytological ROSE，C-ROSE）和快速現(xiàn)場微生物學(xué)評價（microbiological ROSE，M-ROSE）。M-ROSE主要用于感染性疾病，提供細胞分類計數(shù)等細胞學(xué)背景及部分微生物病原的形態(tài)學(xué)依據(jù)，評價取材滿意度的同時協(xié)助臨床醫(yī)生做出初步病原學(xué)診斷。此外，自我科開展M-rose技術(shù)以來，通過前期數(shù)據(jù)收集及分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用M-rose技術(shù)所提供的細胞分類計數(shù)結(jié)果也能在某些方面代表該患者感染的嚴(yán)重程度。
2.嗜酸性粒細胞性肺炎
嗜酸性粒細胞性肺炎( Eosinophilic Pneumonia，EP) 屬于嗜酸性粒細胞性肺疾病( Eosinophilic Lung Diseases，ELD) 的一種類型，以嗜酸性粒細胞異常累積于肺實質(zhì)或肺泡為特征。流行病學(xué)表明EP是一種罕見的疾病，發(fā)病率低于1/10萬，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，易被誤診為感染性疾病，從而延誤 EP 的診治。診斷EP最常用的生物學(xué)指標(biāo)是外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)，嗜酸性粒細胞增多嚴(yán)重程度按照嗜酸性粒細胞絕對值( absolute eosinophil count，AEC)可分為三度，輕度( 500＜AEC≤1500 /mm3) ，中度( 1500＜AEP≤5000/mm3 ) 和重度 ( AEC＞5000/mm3)。正常情況下，BALF中嗜酸性粒細胞比例低于 2% ，比例介于 2% ～ 25% 時不具有特異性，然而比例大于25%時高度提示嗜酸性粒細胞性肺疾病。EP的治療主要依賴激素，服用潑尼松0.5～ 1mg /( kg·d) ， 3～12月內(nèi)逐漸減量至停藥。
（呼吸科）
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