隨著基因二代測序技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，越來越多的肺部疑難雜癥與危重癥的病因被揭開，越來越多病原體被大眾熟知。今天我們就說說鸚鵡熱衣原體肺炎。
指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院醫(yī)院呼吸科主任張納新
45歲的張先生，因發(fā)熱1周入院，體溫最高達38.5℃，伴咽干、咳嗽，肌肉疼痛。患者近半月接觸鴿子，白細胞11*109/L，中性粒細胞百分比80%，CRP112ug/mL，胸CT示右下肺炎性病變，反復(fù)高熱，精神萎靡，肺部陰影病原學(xué)不明確，完善氣管鏡等相關(guān)檢查，顯示鸚鵡熱衣原體感染。經(jīng)抗感染、止咳化痰等治療，患者體溫降至正常，咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，感染指標(biāo)降至正常，但患者胸CT顯示肺部陰影較前加重，給予抗感染同時，給予激素抗炎治療，1個月后復(fù)查，較前明顯吸收。
一、病因
鸚鵡熱肺炎是由鸚鵡熱衣原體引起的自然疫源性人獸共患傳染病，主要在禽類之間傳染，由帶菌禽類傳染給人，表現(xiàn)高熱、惡寒、頭痛、肌痛、咳嗽和肺部浸潤性病變等，在世界各地流行，無明顯季節(jié)性。確診后需進行抗感染對癥治療。可通過呼吸道和接觸傳播。鸚鵡、鴨、雞、鴿及雀等，大多在分泌物及羽毛上攜帶病原體。帶菌或發(fā)病的鳥類、家禽及其含菌的分泌物或排泄物、羽毛及塵埃均可成為傳染源。
二、癥狀
鸚鵡熱衣原體感染潛伏期1～2周，長者可至45天。鸚鵡熱衣原體肺炎臨床表現(xiàn)有多樣性，可緩慢起病，體溫在3～4天或更長時間內(nèi)逐漸升高，但多為急性起病，高熱、寒戰(zhàn)，伴全身不適、納差、劇烈的頭痛和全身肌肉疼痛。
三、并發(fā)癥
1.心肌炎：鸚鵡熱衣原體急性感染期，衣原體可以直接感染心肌細胞導(dǎo)致心肌損害，甚至發(fā)生爆發(fā)性心肌炎。
2.心力衰竭：感染心內(nèi)膜導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎，也可因心內(nèi)膜功能缺損并發(fā)心力衰竭。
四、鑒別診斷
1.流行性感冒：以高熱起病，伴頭痛、乏力、周身酸痛，體溫可達39℃~40℃，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。血白細胞計數(shù)正常、減少或略增加，淋巴細胞比例可增加，流感咽拭子陽性可診斷，以此鑒別。
2.細菌性肺炎：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，胸部影像學(xué)示肺內(nèi)炎性病變，血白細胞計數(shù)或中性粒細胞百分比增高，或合格痰標(biāo)本培養(yǎng)可分離到有意義的病原菌，以此鑒別。
五、治療
1.充足休息、合理飲食等。保持居住環(huán)境空氣流通，重癥患者應(yīng)密切觀察神志、呼吸、血壓、心率及尿量等。
2.臥床休息，進食容易消化的高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，多飲水。對于進食困難的患者可靜脈補液，以補充機體消耗并保證正常生理需求。
3.藥物治療：鸚鵡熱首選四環(huán)素治療，這些藥物作用強、半衰期較長，可有效治療衣鸚鵡熱原體感染，適用大部分人群。有嚴重肺炎者，可能需要聯(lián)合使用。
（呼吸科張森森）
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