隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，越來越多的人在體檢報(bào)告中看到了“肺結(jié)節(jié)”的身影。有的人看到肺結(jié)節(jié)就憂心忡忡，懷疑自己得了肺癌；也有人看到肺結(jié)節(jié)體積很小而毫不在意，放任不管。那么肺結(jié)節(jié)到底是什么？我們又該如何看待它呢？今天醫(yī)生就和大家聊一聊肺結(jié)節(jié)，以解大家心中疑惑。
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性（單個(gè)病灶）或多發(fā)性（2個(gè)及以上的病灶），不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。
按照病灶大小分類：
＜5mm為微小結(jié)節(jié)；
5-10mm為小結(jié)節(jié)；
10-30mm為結(jié)節(jié)。
按照病灶密度分類：實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)（pGGN和mGGN）。
實(shí)性結(jié)節(jié)（solid nodule）：CT顯示密度增高影足以掩蓋血管和支氣管影；
磨玻璃病變(pure ground-class nodule, pGGN)：指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；
部分實(shí)性結(jié)節(jié)(mixed-ground-glass nodule, mGGN)：磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系
在美國國立癌癥研究所（National Lung Screening Trial，NLST）的一項(xiàng)低劑量CT研究中，96.4%的肺結(jié)節(jié)為良性病變，而惡性腫瘤的概率僅有0.5-3.5%。大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)就像我們臉上的皺紋一樣，只是歲月在肺部留下的痕跡。炎癥、結(jié)核、霉菌、出血等因素都會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，甚至有些可能只是肺內(nèi)的小淋巴結(jié)。這些結(jié)節(jié)可能會(huì)長期存在，一般不會(huì)繼續(xù)增長。
惡性肺結(jié)節(jié)多呈分葉狀，或有毛刺征，胸膜凹陷征及血管集束征。良性結(jié)節(jié)多無分葉，邊緣可有尖角或纖維條索等，常出現(xiàn)胸膜增厚。
密度均勻的pGGN，尤其是＜5mm的pGGN常提示良性結(jié)節(jié)。密度不均勻的mGGN，實(shí)性成分超過50%常提示惡性可能性大。
為什么肺結(jié)節(jié)患者需定期隨訪？
以上所述特征仍不足以充分鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，定期隨訪比較肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征，對(duì)肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要意義。
隨訪中肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：（1）短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；（2）密度均勻或變淡：（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；（4）病灶迅速變大，倍增時(shí)間<15天；（5）實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍然穩(wěn)定，但這一特征并不適用于GGN，因原位腺癌 (adenocarcinoma in situ, AIS)和微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）階段的GGN可以長期穩(wěn)定。所以這里定義的長期指需要超過2年或更長時(shí)間，但究竟穩(wěn)定時(shí)間多長提示良性，還需要更加深入的研究。
我國2022版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床指南中推薦，對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、尺寸和密度特征進(jìn)行分類管理：
對(duì)于位于氣道的病變或影像學(xué)高度疑似肺癌的情況，應(yīng)采取臨床干預(yù)；
對(duì)于＜5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或<8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)(無鈣化)，推薦下年度高分辨率胸部CT檢查；
對(duì)于≥5mm的（部分）實(shí)性結(jié)節(jié)或≥8mm的非實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦3個(gè)月后高分辨率胸部CT 復(fù)查；
對(duì)于新發(fā)、無法排除非腫瘤的結(jié)節(jié)，推薦先進(jìn)行抗炎治療后復(fù)查胸部CT；之后具體隨訪間隔，應(yīng)聽從專科醫(yī)生的建議。一般大于8mm的結(jié)節(jié)則應(yīng)按3個(gè)月、9個(gè)月、24個(gè)月的時(shí)間段進(jìn)行復(fù)查，如果兩年內(nèi)結(jié)節(jié)無變化，則良性可能性大，之后可每隔一年或每隔兩年復(fù)查。兩年內(nèi)無變化仍只能說明結(jié)節(jié)良性可能性大，但并不能完全排除惡性可能。因?yàn)橛行┰话┠芟U伏多年不發(fā)展，之后在某些因素的觸發(fā)下才會(huì)發(fā)展。
哪些人患肺癌風(fēng)險(xiǎn)高？
我國推薦肺癌高危人群每年進(jìn)行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：（1）吸煙≥20包/年(或400年/支），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400年/支），戒煙時(shí)間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）：（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者：（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不可怕，我們要正確看待它。及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪。此外健康生活、勤鍛煉、不吸煙、減少粉塵吸入等同樣十分重要。讓我們共同守護(hù)肺部健康。
（放射科）
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