內(nèi)分泌科 秉承良好科風(fēng)，力爭再創(chuàng)輝煌
天津市第三中心醫(yī)院始建于1957年，集醫(yī)療,、教學(xué),、科研于一體，有著悠久歷史,，早在1960年即開始了糖尿病治療。2003年創(chuàng)建內(nèi)分泌科，范友蘭教授任首任科主任（任期2003年-2006年）,，第二任主任邸阜生教授(任期2006年至今)。
在邸阜生主任的帶領(lǐng)下,，全科醫(yī)務(wù)人員十年來秉承“認(rèn)真,、求實(shí)、合作,、創(chuàng)新”的科室理念,，對科室的發(fā)展有著完善的長遠(yuǎn)規(guī)劃，與消化（肝?。┛?、神經(jīng)內(nèi)科,、胸外科、泌尿外科,、婦產(chǎn)科,、兒科、眼科,、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,、耳鼻咽喉科、皮膚科,、預(yù)防保健科,、檢驗(yàn)科、放射科,、超聲科,、病理科、核醫(yī)學(xué)科等科室密切合作,，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢,，使科室的醫(yī)療水平達(dá)到天津市前列。
富有遠(yuǎn)見的學(xué)科帶頭人與完善和諧的學(xué)科梯隊(duì)
2006年是不平凡的一年,，科室面臨新老交替,，當(dāng)時(shí)的學(xué)科帶頭人邸阜生主任就提出了科室發(fā)展四項(xiàng)目標(biāo)：1.診治疑難危重病癥為醫(yī)療主體2.提高基礎(chǔ)科研與臨床科研水平3.建立完善的GCP流程4.實(shí)施規(guī)范的教學(xué)臨床培訓(xùn)。接下來相繼成立了脂肪肝診療,、甲狀腺疾病診療,、糖尿病DESME治療、肥胖及代謝綜合征診療,、內(nèi)分泌腫瘤,、1型糖尿病管理（春蕾綻放行動(dòng)）、胰島素泵治療（全院血糖管理）等臨床亞專業(yè),，形成了以中青骨干為主的學(xué)科梯隊(duì),，目前有主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師3名,、主治醫(yī)師3名,，醫(yī)師5名，主管護(hù)師5名,，護(hù)師5名,，護(hù)師6名，糖尿病教育專職人員1名,，多年來內(nèi)分泌科開放和諧,，科室所有成員資源共享，共同推進(jìn)科室的整體發(fā)展,。
強(qiáng)調(diào)臨床技術(shù)創(chuàng)新與推廣
內(nèi)分泌科在疾病診療中,，借助綜合醫(yī)院優(yōu)勢,，融合其他專業(yè)特點(diǎn)，形成了獨(dú)具特色的三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)科優(yōu)勢,。
1.肥胖及其相關(guān)代謝病診治,。2008年正直奧運(yùn)春風(fēng)吹遍全國各個(gè)角落，全民健身的概念日益深入人心,，在此契機(jī)下,，本科針對肥胖及其相關(guān)疾病日益增多的趨勢，建立肥胖及相關(guān)疾病的診療專業(yè)方向,，與營養(yǎng)科及心內(nèi)科合作開展了運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)治療,，近年，又與外科合作開展代謝手術(shù)的肥胖治療,。本科對于多種內(nèi)分泌疾病引起的肥胖有較多的治療經(jīng)驗(yàn),，例如庫欣綜合征、甲狀腺機(jī)能減退,、多囊卵巢綜合征,、生長激素缺乏病等。代謝綜合征,、肥胖可引起嚴(yán)重的心血管疾病,，本科治療該病成效顯著，經(jīng)過大家的多年努力,，代謝綜合癥已成為我們治療的特色方向。
2.非酒精性脂肪性肝病診治,。2004年春節(jié)前科室成立初期,，當(dāng)時(shí)的科室病種尚不豐富，邸阜生主任思考我院是肝病?？漆t(yī)院,，那么內(nèi)分泌科能否借助肝病科的優(yōu)勢建立具有肝病和內(nèi)分泌雙重特色的優(yōu)勢專業(yè)，經(jīng)過反復(fù)的考慮,，本科開設(shè)立了脂肪肝專業(yè)診療,；多年來，我們診治了大量的脂肪肝病人,，與超聲科合作,，開展了肝臟脂肪超聲定量、肝臟瞬時(shí)脂肪含量測定(Fibro touch),、肝組織活檢及病理診斷分型,。同時(shí)開展對外合作，例如,，與上海中山醫(yī)院合作,，規(guī)范脂肪肝診治方法,、制定標(biāo)準(zhǔn)化脂肪性肝病及代謝紊亂診療方案，提高脂肪肝診斷率,、治療率和控制率中具有全國領(lǐng)先地位,。
3.糖尿病的DESME整合康復(fù)治療。一百多年來,，2型糖尿病的治療經(jīng)典是五駕馬車療法,，即飲食、運(yùn)動(dòng),、監(jiān)測,、教育、藥物治療,，2009年,，本科張潔醫(yī)生在《ACSM運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南》內(nèi)容的提示下，本科與天津體育大學(xué)合作開展了“制定FITT運(yùn)動(dòng)處方治療糖尿病”工作,，此工作的開展早于中國糖尿病運(yùn)動(dòng)指南2年,，王璐副主任醫(yī)師，李娜麗主治醫(yī)師,，張潔主治醫(yī)師合作共更新了六版科內(nèi)的糖尿病運(yùn)動(dòng)治療臨床路徑,，現(xiàn)在張潔主治醫(yī)師正在天津醫(yī)科大學(xué)攻讀運(yùn)動(dòng)治療的碩士研究生；本科與營養(yǎng)科合作開展了糖尿病的“個(gè)體化飲食治療”,；2010年,，醫(yī)院遵照國家衛(wèi)計(jì)委指示，適當(dāng)減少藥品比例,，本科積極響應(yīng),，提出“以較少的藥物控制好血糖”理念，制定了一系列的藥物使用規(guī)范,，在糖尿病的藥物治療方面,，為患者及國家節(jié)省了大量醫(yī)療資源；2011年,，邸阜生主任建立了由醫(yī)師,、營養(yǎng)師及糖尿病患教護(hù)士組成的糖尿病治療教育團(tuán)隊(duì)，同時(shí)引進(jìn)臺灣“團(tuán)隊(duì)醫(yī)療模式”的糖尿病教育機(jī)構(gòu)---“糖尿病小屋”,，至今,，在糖尿病小屋登記注冊的會員達(dá)4000余人；2012年,，本科楊莉醫(yī)生總結(jié)制定了糖尿病監(jiān)測路徑,，并于2013年進(jìn)行了更新，至此形成了三中心內(nèi)分泌科糖尿病DESME整合康復(fù)治療模型，并且“DESMD糖尿病治療理念模型”成功申請了國家商標(biāo)注冊及專利,。
本科暨建立“DESME模型”之后又建立了“DMIRC糖尿病整合康復(fù)治療模型”,，該模型在DESME整合治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了糖尿病并發(fā)癥及糖尿病伴發(fā)癥的綜合治療理念,，糖尿病的并發(fā)癥包括：糖尿病腎病,、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變,、糖尿病合并冠心病及腦血管疾病,，糖尿病伴發(fā)癥包括：糖尿病合并脂肪肝、肥胖,、骨質(zhì)疏松,、高血壓、高脂血癥,、膽石癥等,，針對上述情況本科開展了多方面的治療。
目前,，內(nèi)分泌科著手制定“標(biāo)準(zhǔn)化DESME糖尿病診療室”,，加大推廣力度，并在居民社區(qū)開花結(jié)果,。
4.內(nèi)分泌腫瘤：2003年,，本科來了一位低血糖患者，每日低血糖發(fā)作并暈倒,、抽搐,，血糖特別低（血糖2.0mmol/L），診斷該患者患有胰島素瘤,，當(dāng)時(shí)開展了國際上領(lǐng)先的技術(shù),；經(jīng)皮肝穿刺脾靜脈分段取血診斷胰島素瘤，使得該患者獲得準(zhǔn)確手術(shù)定位,，最終手術(shù)切除；此后,，陸續(xù)開展了對腎上腺腫瘤,、垂體瘤、甲狀腺腫瘤,、甲狀旁腺腫瘤的診療工作,，積累較豐富經(jīng)驗(yàn)；近幾年,，本科與放射科合作,，對原發(fā)性醛固酮增多癥患者行腎上腺靜脈取血（adrenal venous sampling AVS）檢查，用來進(jìn)行原醛癥的分型診斷,；在胰島細(xì)胞瘤的患者中,，進(jìn)行了動(dòng)脈內(nèi)鈣刺激肝靜脈取血（arterial caleium stimulation with hepatievenous sampling,，ASVS）測定胰島素的技術(shù)，進(jìn)行瘤體的準(zhǔn)確定位,。此外,，依賴多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，聯(lián)合神經(jīng)外科,、泌尿外科,、介入科、普外科,、病理科專家,，對患者病情進(jìn)行全方位綜合評估，制定出適宜的診療方案,。
5.原發(fā)性醛固酮增多癥：2012年,，賈國瑜主治醫(yī)生到上海瑞金醫(yī)院取經(jīng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)研修了腎上腺腫瘤,，特別是原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷治療,，學(xué)習(xí)結(jié)束后，在本科率先開展了原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查,、診斷及治療工作,，同時(shí)聯(lián)合放射科開展介入技術(shù)達(dá)到天津市領(lǐng)先、國內(nèi)先進(jìn)水平,，率先開展了腎上腺靜脈取血（adrenal venous sampling AVS）檢查,，用來進(jìn)行原醛癥的定位及分型診斷，申報(bào)了天津市2014年新技術(shù)并獲批準(zhǔn),，填補(bǔ)了北方地區(qū)此項(xiàng)技術(shù)的空白,；同時(shí)，與泌尿外科多團(tuán)隊(duì)合作,，統(tǒng)一診療規(guī)范,、統(tǒng)一流程、院內(nèi)資源共享,，顯著提高了術(shù)前診斷率,，利于制定合適的治療方案，術(shù)后隨訪更加系統(tǒng)規(guī)范,。
6.甲狀腺疾?。?013年春天，本科與超聲診斷科,、核醫(yī)學(xué)科,、病理科及普外科合作，組成相應(yīng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用核素顯像技術(shù)及抗體檢測技術(shù),，對各種甲狀腺疾病的診療,，尤其在甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺方面，本科聯(lián)合超聲科,、病理科針對性質(zhì)不清的甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俳Y(jié)節(jié)、Grave’s病,、橋本氏甲狀腺炎等）進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查,，快速做出準(zhǔn)確診斷，對結(jié)節(jié)的良惡性鑒別及規(guī)范治療方面有較高知名度,，對于惡性甲狀腺疾病,，急需轉(zhuǎn)普外科行手術(shù)切除。
7.骨代謝疾病的診治：天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝老校長是中國內(nèi)分泌創(chuàng)始人,，同時(shí)也是中國骨代謝之父,，天津內(nèi)分泌有著深厚的骨代謝基礎(chǔ)，在這種氛圍中,，我院近年來相繼引進(jìn)了先進(jìn)的骨密度監(jiān)測系統(tǒng),，同時(shí)我們開展了骨代謝疾病的診斷和治療。
8.罕見內(nèi)分泌綜合征：2014年末,，有一位反復(fù)低鉀血癥合并抽搐,、暈厥的患者到我院就診，從急診觀察室收入本科,，在排除一系列常見內(nèi)分泌病引起的低鉀血癥的原因后,，邸阜生主任和賈國瑜主治醫(yī)師反復(fù)對該患者病情進(jìn)行分析，最終確診為極其罕見的內(nèi)分泌疾病---Batter綜合征,。多年來,，本科依賴于配置齊全的內(nèi)分泌學(xué)檢測技術(shù)，對部分罕見內(nèi)分泌綜合征,，包括Liddle綜合征,、Batter綜合征、Fanconi綜合征,、Gitelman綜合征等積累了一定的診治經(jīng)驗(yàn),。
以教學(xué)帶動(dòng)科室的全面發(fā)展
循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐蓬勃開展
本科邸阜生主任于2006年在南開大學(xué)開設(shè)“循證醫(yī)學(xué)課程”，南開大學(xué)“循證醫(yī)學(xué)課程”,。通過循證教學(xué)教育培養(yǎng)了一代具有循證醫(yī)學(xué)思想的學(xué)生，并在科內(nèi)開展了循證臨床實(shí)踐,，每周組織討論病因,、治療等循證病例。在邸阜生主任領(lǐng)導(dǎo)下，以主編,、副主編,、編委參編循證醫(yī)學(xué)專業(yè)參考書、8年制及5年制教科書共計(jì)6本,，在科室內(nèi)創(chuàng)建了循證實(shí)踐教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)流程,，并以此參加了2014年天津醫(yī)科大學(xué)國際教學(xué)認(rèn)證，獲得好評,。
畢業(yè)后教育及培訓(xùn)（臨床基地醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）
在規(guī)范化基地醫(yī)生的培訓(xùn)中,，本科參照美國醫(yī)師培訓(xùn)六大核心能力---病患照顧能力（Patient Care）醫(yī)學(xué)知識評估（Medical Knowledge） 以現(xiàn)行執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)之學(xué)習(xí)與改進(jìn)（Practice-Based Learning and Improvement）具有人際關(guān)系以及溝通技巧（Interpersonal and Communication Skills） 具備專業(yè)態(tài)度（Professionalism） 在醫(yī)療體系內(nèi)的執(zhí)業(yè)能力（System-Based Practice） ，突出對基地醫(yī)生能力培養(yǎng)的理念,，并以此創(chuàng)建了多種培訓(xùn)形式：診斷學(xué),、內(nèi)科學(xué)鑒別診斷的魚骨圖教學(xué)法；PBL教學(xué)法,；Mini cex教學(xué)評估法,；健康矩陣評估法用于評估規(guī)范化基地醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量。
舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班
本科的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐及“DESME糖尿病治療”教學(xué)項(xiàng)目已獲批全國繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,，并已成功組織,、承辦了循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，受到了廣泛好評,。多年來內(nèi)分泌科每年舉辦國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班三期
研究生培養(yǎng)
在邸阜生主任帶領(lǐng)下,，自2008年成立碩士研究生培養(yǎng)基地，并承擔(dān)天津市科委科研科技基金等多項(xiàng)科研課題,，至今已培養(yǎng)碩士研究生10名,，在讀碩士研究生5名。
讓科研產(chǎn)生強(qiáng)大的科室推動(dòng)力
內(nèi)分泌科多年來秉承在臨床觀察及實(shí)踐中凝練出科學(xué)問題是的科研思想,，進(jìn)行了十余項(xiàng)臨床及基礎(chǔ)科學(xué)研究,。
臨床科研
建立了GCP分中心并進(jìn)行了多項(xiàng)GCP研究，進(jìn)行了有關(guān)維格列汀,、西格列汀等新一代DPP-4抑制劑的臨床藥理學(xué)觀察,，同時(shí)也進(jìn)行了糖尿病優(yōu)化治療方案的臨床觀察；本科在臨床研究過程中,，特別注重從臨床實(shí)踐工作中凝練科學(xué)問題,，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究，例如,，我們平時(shí)看到針對糖尿病并發(fā)癥應(yīng)用改善微循環(huán)的藥物,，但是像燈盞花素、丹參提取物,、前列腺素其中哪一個(gè)對微循環(huán)的改善更好呢? 于是,，我們舉全科之例進(jìn)行了針對上述三個(gè)藥物的前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）,，用于比較上述3個(gè)藥物改善微循環(huán)的臨床效果。近年來,，本科針對脂肪肝,、肥胖、心臟疾患,、糖尿病腎病,、糖尿病周圍神經(jīng)病變、DESME糖尿病治療模型等內(nèi)容進(jìn)行了大量的臨床科學(xué)研究,。
基礎(chǔ)科研
2008年,，本科成立了研究生培養(yǎng)基地，針對科學(xué)學(xué)位的碩士研究生制定了完善的培養(yǎng)計(jì)劃,，組織進(jìn)行了較多的基礎(chǔ)科學(xué)研究,，基礎(chǔ)研究所涉及的領(lǐng)域主要是選擇性胰島素抵抗，包括肝臟胰島素抵抗,、脂肪組織胰島素抵抗,、肌肉胰島素抵抗以及心臟胰島素抵抗；2006年以來,，隨著脂肪因子在科學(xué)領(lǐng)域的登臺,，有關(guān)他的研究漸漸地成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的熱點(diǎn)，本科抓住這個(gè)有利時(shí)機(jī),，開展了大量的有關(guān)脂肪因子與脂肪肝的系列研究,，取得了一定的成果，并在中華期刊及核心期刊發(fā)表了相關(guān)文章數(shù)十篇,。
教學(xué)科研
2010年,，內(nèi)分泌科申請到了天津醫(yī)科大學(xué)教學(xué)科研基金，專門從事循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐方法在臨床實(shí)習(xí)生中的開展方面的研究,，使得循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐方法在臨床醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行普及,，推動(dòng)了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展。多年內(nèi)分泌學(xué)科的發(fā)展造就了優(yōu)秀的內(nèi)分泌學(xué)科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì),。年富力強(qiáng)的一批醫(yī)生在醫(yī)療,、教學(xué)和科研工作中起骨干作用。近年來,，年輕的醫(yī)學(xué)工作者也逐漸成長,，他們充滿朝氣，不斷進(jìn)取,，努力探索,，顯現(xiàn)了內(nèi)分泌科持續(xù)發(fā)展?jié)摿ΑＮ覀兊哪繕?biāo)是在繼承中不斷創(chuàng)新,，在創(chuàng)新中不斷超越! |
