糖尿病的治療需要營養(yǎng)治療、運動治療及藥物治療,，其目的為：1.糾正代謝紊亂，使血糖,、血脂達到或接近正常值并消除癥狀,；2.防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,；3.維持成年人的正常體重，使肥胖者減重,、消瘦者補充營養(yǎng),；4.保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動。
天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來根據(jù)系統(tǒng)運動營養(yǎng)學(xué),，運用系統(tǒng)論的方法為糖尿病患者制定營養(yǎng)及運動處方,，得到了患者一致認(rèn)可及好評。
營養(yǎng)處方的制定：
在糖尿病的綜合治療中,，營養(yǎng)治療是一項基本的措施,。只有將飲食中所含有的碳水化合物(糖類)、脂肪,、蛋白質(zhì)三大熱源營養(yǎng)素調(diào)配合理才容易控制好血糖,，使藥物治療發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
1921年前,，“完全饑餓療法”是糖尿病營養(yǎng)治療的基本方法,，但導(dǎo)致低血糖和酮癥及蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良。其后的80年中,，糖類(碳水化合物)和脂肪的供能比例經(jīng)歷了3次大的變化：(1)20世紀(jì)二十至五十年代,，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入,，脂肪供能比升至70%,，但因飽和脂肪酸攝入過高，患心血管病的危險性隨之增加,；(2)20世紀(jì)五十至九十年代初,，逐步提高糖類供能比至60%～65%，脂肪降至25%～30%,，但未解決SFA攝入過高問題,，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例亦未明確。同時,，因注意到高糖攝入對誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響,，加之缺乏足夠的證據(jù)，提高糖類供能比來改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑,；(3)1994～2000年,，美國糖尿病學(xué)會和美國國立衛(wèi)生研究院提出新的糖尿病營養(yǎng)治療目標(biāo)和營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強調(diào)通過改變生活方式,，攝取適宜的熱量,，調(diào)整宏量營養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比,，適量補充膳食纖維等手段，來達到控制血糖,、血脂和血壓的目的,。
營養(yǎng)治療旨在保證機體正常生長發(fā)育和正常生活的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂,，減輕胰島β細胞負(fù)荷,。
1.糾正代謝紊亂：糖尿病的代謝紊亂，可通過攝入有針對性合理的飲食,，達到控制血糖,、血脂、補償?shù)鞍踪|(zhì)及其他營養(yǎng)成分缺乏的目的,；
2.減輕胰島負(fù)荷：糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可以使胰島細胞得到休息,，部分功能得以恢復(fù),；
3.改善整體的健康水平：在確保正常的生長發(fā)育的前提下，提高消耗大于攝取者的營養(yǎng),，促進青少年的生長發(fā)育,，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要,。并保證一般糖尿病患者充沛的體力,；
4.有利于減肥：肥胖是糖尿病的危險因素，低熱量膳食可以促進自身消耗,，減少過剩的脂肪,，有利于增強胰島素敏感性和降低血脂；
5.降低餐后高血糖：合理進食富含膳食纖維的食物,，降低餐后高血糖,，反饋減輕對胰島的刺激，有利于胰島功能的恢復(fù),；
6.有利于防治并發(fā)癥：由于血糖控制改善,，血脂降低等而有利于防治糖尿病并發(fā)癥。
本科在為每位患者制定營養(yǎng)處方的時候遵循以下幾項原則：
1.合理控制總熱能,，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜,。
2.平衡膳食，選擇多樣化,、營養(yǎng)合理的食物,。
3.限制脂肪攝入量、適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),。
4.放寬對主食類食物的限制,，減少或禁忌單糖及雙糖的食物,。
5.無機鹽、維生素,、膳食纖維要合理充足,。
6.餐次安排要合理。
運動處方的制定：
醫(yī)學(xué)研究的大量證據(jù)表明,，不健康的生活方式,，如多食少動，在糖尿病發(fā)病中占有重要地位,。因此提高身體活動水平,，是預(yù)防和治療糖尿病的重要手段之一。研究表明,適度規(guī)律的有氧運動和抗阻運動都能改善胰島素敏感性,、血糖控制,、肌肉中脂肪氧化和貯存。一次運動能顯著改善胰島素的全身作用,并持續(xù)2-72h,。經(jīng)常參與身體活動和運動可以改善血糖控制,預(yù)防或延緩2型糖尿病的發(fā)生,降低血脂,、血壓、心血管事件和死亡率,改善身心狀態(tài),提高生活質(zhì)量,。運動和適當(dāng)減輕體重可以使2型糖尿病高風(fēng)險人群的患病率下降58%,。
然而運動如其他所有治療手段一樣，有適應(yīng)癥,、禁忌癥,、量效關(guān)系及運動治療本身的特征。合理的運動治療,，可以保證患者的安全性,，提高糖尿病治療的有效性。我科邸阜生主任醫(yī)生的帶領(lǐng)下,，早在2011年初就認(rèn)識到了運動在糖尿病治療中的關(guān)鍵作用,，曾親自去天津體育學(xué)院走訪學(xué)習(xí)了解運動生理學(xué)相關(guān)知識內(nèi)容，在徐冬青教授的介紹下,，了解到了運動檢測相關(guān)設(shè)備及工作原理,，包括心率儀、運動平板,、肺功能檢測儀等,。后期進一步經(jīng)在邸主任的指導(dǎo)下，在2011年9月由王璐副主任醫(yī)生正式起草了本科的第一版運動治療方案,，其中主要涉及內(nèi)容包括了運動治療對糖尿病患者的意義,、運動的適應(yīng)癥及禁忌癥、運動治療的原則、運動治療的方式與類型,，并初步制定了運動處方,，涉及到了FITT原則；后張潔醫(yī)生進一步將運動與醫(yī)學(xué)相結(jié)合,，進一步將運動醫(yī)學(xué)深化,，通過運動平板對患者心肺功能進行評估指導(dǎo)運動量，使運動處方的制定更趨于科學(xué)化,，更具有安全性,，應(yīng)用于糖尿病患者身上并取得了初步的成效，得到了病人的認(rèn)可與好評,，后期進一步完善與改進運動處方,，加深了對運動處方的認(rèn)識及其在糖尿病治療中的重要意義。隨著我科對運動治療認(rèn)識的不斷加深,，為此我科以《中國糖尿病運動治療指南》為核心,，在邸阜生主任的領(lǐng)導(dǎo)下，進一步結(jié)合糖尿病學(xué)和運動醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論和知識,，對指南內(nèi)容進一步規(guī)范化,、個體化，制定出更具有可操作性,、臨床實用性的糖尿病運動處方，目前為我科第四版運動康復(fù)處方,。
處方目錄：
目錄
第一部分運動前評估
1.運動及運動評估的意義
2.運動前評估的內(nèi)容
(1)運動前的評估：
醫(yī)學(xué)評估,、日常運動狀態(tài)評估、運動基礎(chǔ)狀況評估,、運動可行性的評估,。考慮到糖尿病患者心血管發(fā)病危險增加2-4倍,，增加了運動中基于心血管危險因素進行運動危險分層,，輔助指導(dǎo)運動處方的制定。
(2)運動的適應(yīng)癥,、禁忌癥
(3)評估內(nèi)容總結(jié)
第二部分臨床運動測試-運動平板試驗及RPE的測定
1.運動平板試驗的意義,，附運動平板試驗禁忌癥
2.運動平板試驗前的知情同意書附受試者說明
3.運動平板試驗內(nèi)容記錄
4.自覺疲勞度(RPE)量表在運動平板試驗中的聯(lián)合使用
第三部分根據(jù)FITT原則進行運動處方的制定
1.運動的原則
2.有氧運動處方的制定
3.抗阻運動處方的制定
4.伸展運動的實施
第四部分合并不同疾病，糖尿病患者運動處方的制定
包括有妊娠糖尿病,、肥胖,、老年人及合并糖尿病腎病、心血管疾病,、神經(jīng)病變,、骨質(zhì)疏松人群運動處方的制定
第五部分運動處方最終成文
運動前評估運動平板試驗——根據(jù)FITT原則——制定處方
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