針對(duì)肥胖及其相關(guān)疾病日益增多的趨勢(shì),，天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科建立肥胖亞專業(yè)團(tuán)隊(duì),，特色診治各種病因造成肥胖癥。診治范圍涵蓋兩個(gè)方面：第一是有原因的肥胖(繼發(fā)于內(nèi)分泌疾病的肥胖癥)，包括庫(kù)欣綜合征,、甲狀腺機(jī)能減退、多囊卵巢綜合征等,；第二是單純性肥胖(占肥胖癥的絕大多數(shù)),。
如何鑒別因內(nèi)分泌疾病所致的肥胖呢？如果存在以下以下癥狀,、體征需要及時(shí)到內(nèi)分泌門診就診由內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助您判斷：
滿月臉,、水牛背、向新型肥胖,、多血質(zhì)外貌,、痤瘡,、紫紋、高血壓——可能是庫(kù)欣綜合征,；
月經(jīng)不調(diào),、多毛、痤瘡,、肥胖——可能是多囊卵巢綜合征,；
眼瞼及面部浮腫、表情淡漠,、反應(yīng)減慢,、記憶力減退、全身皮膚干燥,、厭食,、腹脹、便秘,、怕冷——可能是甲狀腺功能減退,。
除外內(nèi)分泌原因所致的肥胖癥即單純性肥胖，眼瞼和頰部虛腫,，表情淡漠,，癡呆，全身皮膚乾燥眼瞼和頰部虛腫,，表情淡漠,，癡呆，全身皮膚乾燥眼瞼和頰部虛腫,，表情淡漠,，癡呆，全身皮膚乾燥本臨床小組可為每位肥胖癥患者提供個(gè)體化多方面系統(tǒng)診療方案,，包括：①由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定的飲食治療方案,；②制定專業(yè)的運(yùn)動(dòng)治療方案；③多種安全有效的減肥治療藥物,。本小組應(yīng)用全方位,、多角度及個(gè)體化減重，使肥胖合并脂肪肝,、糖尿病,、高脂血癥患者得到有效治療，并提供了安全有效,、切實(shí)可行的個(gè)體化治療方案,，極大改善了慢性代謝病患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。下面分別作具體介紹：
1.營(yíng)養(yǎng)處方的制定
肥胖者細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少,，胰島素?zé)o法發(fā)揮正常作用,，胰腺負(fù)擔(dān)加重,。肥胖者細(xì)胞膜胰島素受體敏感性下降，葡萄糖利用緩慢,，容易發(fā)生高血糖,。
(1)營(yíng)養(yǎng)治療原則：
①減少熱能攝入量,，使之維持正常生理活動(dòng),，略低于消耗量。減熱量的速度應(yīng)逐漸進(jìn)行,，根據(jù)肥胖程度和患者的耐受能力而確定，防止熱量驟減導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生,，最終目標(biāo)應(yīng)該達(dá)到20～25 kcal/kg體重,；
②在控制熱量的基礎(chǔ)上,，保證營(yíng)養(yǎng)的需要,。蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保證健康需要，多選用魚,、禽肉,、蛋、低脂奶制品,、豆制品,。忌用高油脂食品，如肥肉,、油炸食品,、奶油制品、花生,、核桃等,。菜肴以蒸、煮,、燉,、拌等少油制法為佳。碳水化合物的進(jìn)量應(yīng)隨熱能的降低而逐漸減少,，但不應(yīng)低于每日主食3兩,。多食綠葉和瓜類蔬菜、粗糧既可飽腹,，又能補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽,、維生素的不足；
?、郾ＷC三餐平均分配熱量,，少量多餐可以促進(jìn)吸收,，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖,；
?、芏囡嬎纱龠M(jìn)脂肪分解和血糖稀釋。
(2)配合規(guī)律的運(yùn)動(dòng)治療：確保運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度的體育鍛煉,，在保證人體正常熱能需要量的前提下,，使消耗量大于攝入量，以消耗多余的熱能和脂肪,。選擇適于自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,，以不引起過(guò)度疲勞感為準(zhǔn)。多選擇運(yùn)動(dòng)量小,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng),。
(3)制定處方：我科室根據(jù)肥胖患者的代謝率測(cè)定及體脂分析(營(yíng)養(yǎng)科提供)評(píng)估患者體內(nèi)三大物質(zhì)代謝情況及脂肪、肌肉,、水分含量分布比例,，根據(jù)肥胖營(yíng)養(yǎng)處方制定原則合理為患者制定均衡、營(yíng)養(yǎng),、有效的減肥膳食處方,。
2.運(yùn)動(dòng)處方的制定
超重和肥胖與很多慢性疾病有關(guān)，包括高血壓,、冠心病,、糖尿病、各種惡性腫瘤和多種骨骼肌肉疾病,。一個(gè)超重或肥胖的個(gè)體要減重,，其熱能消耗必須超過(guò)熱能攝入。體重減少5%-10%會(huì)提供明顯的健康,，通過(guò)維持體重下降和堅(jiān)持習(xí)慣性的運(yùn)動(dòng)均可獲得益處,。
(1)心臟功能評(píng)估及處方的制定：一般說(shuō)來(lái)，運(yùn)動(dòng)是可使人安全獲益的,。但是仍存在很多已經(jīng)證實(shí)的危險(xiǎn)因素,。重要的是較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的猝死和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。為達(dá)到健康獲益的目的,，必須認(rèn)識(shí)到個(gè)體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中增加的與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良事件的風(fēng)險(xiǎn),。在運(yùn)動(dòng)前，對(duì)患者進(jìn)行篩查,，即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估,。
本科室針對(duì)運(yùn)動(dòng)安全性的評(píng)估方法：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)
運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)又稱遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(GXT)是一種心電圖負(fù)荷試驗(yàn),通過(guò)改變運(yùn)動(dòng)時(shí)的速度和坡度逐級(jí)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量,從而增加心肌的耗氧量,并對(duì)患者進(jìn)行心功能評(píng)定。用在糖尿病方面用于糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估，是除目標(biāo)心率,、最大耗氧量,、主觀體力感覺外，可以對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)一步精確化的方案,。用于評(píng)估患者體適能,，也用于了解患者心功能情況及患者是否患有冠心病，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)的安全性,，起到為運(yùn)動(dòng)處方的制定保駕護(hù)航的作用,。
經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估后，本科室將根據(jù)FITT原則(頻率Frequence強(qiáng)度Intensity方式TYPE時(shí)間Time)為肥胖患者有針對(duì)性的制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方,。
3.藥物治療：
中國(guó)人肥胖癥相關(guān)指南中指出,，對(duì)于BMI≥24kg/m2有以下4種并發(fā)癥情況，或BMI≥28kg/m2不論是否有并發(fā)癥,，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的單純控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)量處理仍不能減重5%,，甚至體重仍有上升者考慮藥物輔助治療。
且以下肥胖人群應(yīng)考慮藥物治療：
(1)食欲旺盛,、餐前饑餓難忍、每餐進(jìn)食量較多,；
(2)合并有高血糖,、高血壓、血脂異常和脂肪肝,；
(3)合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛,；
(4)肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
4.手術(shù)治療
現(xiàn)有研究顯示對(duì)于重度肥胖患者,，手術(shù)治療是維持長(zhǎng)期體重穩(wěn)定,、改善伴發(fā)疾病和生活質(zhì)量的有效手段。中國(guó)肥胖防治專家共識(shí)中指出,，建議有以下1)-3)之一者,，同時(shí)具備4)-7)情況的，可考慮外科手術(shù)治療,。
(1)確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過(guò)剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征,，如2型糖尿病、心血管疾病,、脂肪肝,、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等,，且預(yù)測(cè)減重可以有效治療,；
(2)腰圍：男性大于等于90cm，女性大于等于80cm；血脂紊亂：TG大于等于1.7mmol/L和/或HDL男性小于0.9mmol/L,、女性小于1.0mmol/L,；
(3)連續(xù)5年內(nèi)以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重,BMI大于等于32kg/m2
(4)年齡16-65歲；
(5)經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳或不能耐受者,；
(6)無(wú)酒精或藥物依賴性,，無(wú)嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙,；
(7)患者了解減肥手術(shù)方式,、理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；理解術(shù)后生活方式,、飲食習(xí)慣改變對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力,，能積極配合術(shù)后隨訪者。手術(shù)治療后需終身隨訪,。
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