(臨床基地醫(yī)師規(guī)范化培訓)
在基地醫(yī)生的培訓中,，本科參照美國醫(yī)師培訓六大核心能力---病患照顧能力(Patient Care)醫(yī)學知識評估(Medical Knowledge)以現行執(zhí)業(yè)為基礎之學習與改進(Practice-Based Learning and Improvement)具有人際關系以及溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)具備專業(yè)態(tài)度(Professionalism)在醫(yī)療體系內的執(zhí)業(yè)能力(System-Based Practice) ,，突出對基地醫(yī)生能力培養(yǎng)的理念，本科室針對學生畢業(yè)后的規(guī)范化培訓主要從以下幾方面開展：
1.PBL教學法
作為一種全新的教學模式,，PBL(problem-based learning,，基于問題的學習)的特色就是以問題為基礎,、以學生為中心,、以小組為單位的自我導向式學習過程。30多年前,，基于問題的學習法在加拿大麥克馬斯特大學的醫(yī)學系誕生,，目的是為了培養(yǎng)成年醫(yī)生解決醫(yī)學上的問題。與“教師教,、學生學”的傳統(tǒng)的教學方法相比,，PBL不僅將課堂與學生緊密結合起來，調動了學生的積極性,，它還可以培養(yǎng)學生的獨立思考能力和創(chuàng)新能力,。
PBL的特點主要體現在如下幾個方面：
1)PBL是一種以學習者為中心的教學方式；
2)PBL是基于真實情景的問題,；
3)PBL是以“問題”為核心的高水平的學習,。
本科自2013年5月起，率先在天津市的醫(yī)學教育中開展了PBL教學,，通過真實情境的病例問題來引導學習的過程,，既注重培養(yǎng)學習者主動學習的意識，同時通過跨學科的,、基礎與臨床,、專業(yè)知識與人文、社會學的問題整合,，從而實現醫(yī)學生在醫(yī)學照護,、專業(yè)知識、職業(yè)素養(yǎng),、溝通技巧,、體系行醫(yī)及提高改進等六大核心能力的培養(yǎng)。
2.診斷學,、內科學鑒別診斷的魚骨圖教學法：
a.教學目的：培養(yǎng)“診斷學層面”及“內科學層面”鑒別診斷的臨床能力
b.適用范圍：學員(被培訓者)、教師(培訓者)
c.實施流程：學員匯報病例>>>提出臨床診斷>>>畫出魚骨圖(魚骨干)>>>說出病人的主要癥狀>>>畫出魚骨圖(魚骨刺)>>>標出文字
d.講解說明：全過程須有4名教師在兩個層面結束后分2次點評,，最后由主持者進行總結,，并拍照留取資料
e.項目評估：采用Mini-CEX過程評估
3.循證醫(yī)學實踐案例講解
要求臨床基地實習醫(yī)生根據平日工作中發(fā)現的課本尚不能解決的問題，進行臨床循證實踐病例演練,，每周進行循證病例報告時需準備一份幻燈片,，包括病例特點、提出臨床問題,、進行證據檢索,、評價證據、臨床決策等內容,，其他基地醫(yī)生及教師進行提問,、點評,。例如，基地二年資醫(yī)生余某,，在臨床工作中發(fā)現一名長期口服格列美脲的糖尿病患者血漿同型半胱氨酸(同型半胱氨酸HCY是心腦血管疾病發(fā)病的一個重要危險因子,。血液中增高的HCY因為刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成,，最終引起心腦血流受阻)水平有所下降,，那么格列美脲這種胰島素促泌劑究竟有沒有降低血液同型半胱氨酸水平的作用呢？根據PICO(patient,，intervention,，comparison，outcome)提出問題,，根據原則進行證據檢索,，結果未發(fā)現相關指南或系統(tǒng)評價提及格列美脲有降低HCY的作用，但查找到一篇影響因子較高的隨機對照研究,，并對證據的真實性,、重要性、適用性進行了多方面評價,，最終可以證明格列美脲有降低HCY的作用,，臨床決策為合并2型糖尿病的高HCY血癥患者優(yōu)選格列美脲控制血糖，不僅有效降低血糖,，同時還能降低HCY,，可謂一舉兩得。通過長期進行這種臨床實踐循證培訓,，不僅提高了基地醫(yī)生對循證醫(yī)學的認識,，利用循證的思想解決問題，同時也培養(yǎng)了提出問題,、解決問題,、辨別證據的多方面能力。
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