糖尿病的自我監(jiān)測(cè)
1.監(jiān)測(cè)癥狀,、體征；
2.代謝控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)：尿糖,、血糖,、糖化血紅蛋白、血脂,；
3.慢性并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：尿蛋白與腎功能,，眼底檢查，肌電圖等,；
4.其他：血壓,、體重、腰圍/臀圍
監(jiān)測(cè)頻率(病情不穩(wěn)定時(shí),，酌情加測(cè))
每日1次：血糖、尿糖,；每月1次：體重,、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：糖化血紅蛋白,；每半年1次：血脂,、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,、腎功能檢查,、心電圖檢查；必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查,、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)
血漿葡萄糖(血糖)測(cè)定
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù),，同時(shí)也是評(píng)價(jià)療效的主要指標(biāo),，目前多用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。一次血糖測(cè)定(空腹血糖,、餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖等)僅代表瞬間血糖水平,，稱為點(diǎn)值血糖。一日內(nèi)多次血糖測(cè)定(三餐前,、后及睡前,，每周2日，如疑有夜間低血糖,，加測(cè)3AM血糖)可更準(zhǔn)確反映血糖控制情況,。
糖化血紅蛋白(HbA1c)
HbA1c在總血紅蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，可作為糖尿病血糖控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo),，但不作為糖尿病的診斷依據(jù),。
尿糖測(cè)定尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù),，尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能,。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖試條可作半定量測(cè)定，但仍受腎糖閾的影響,。糖尿病腎病時(shí)腎糖閾升高,，血糖雖已輕度或中度升高，尿糖仍陰性,；妊娠時(shí)腎糖閾降低,，血糖正常時(shí)尿糖可呈陽(yáng)性。
尿酮體測(cè)定尿酮體陽(yáng)性,，對(duì)新發(fā)病者提示1型糖尿病可能性大,，對(duì)2型糖尿病或正在治療中的患者，提示療效不滿意或出現(xiàn)重要的合并癥,。需要檢測(cè)尿酮體的情況包括1)血糖大于15mmol/L,；2)生病期間；3)出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí),；4)面色潮紅,、呼吸急促時(shí)。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：血糖高于正常范圍但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者,，需要進(jìn)行OGTT
試驗(yàn)前禁食至少10小時(shí),，其間可以飲水，取空腹血標(biāo)本后,，受試者飲用含有75g葡萄糖粉(或82.5g單糖)的水溶液250-300ml,，5分鐘內(nèi)飲完。結(jié)果判定空腹血糖<6.1mmol/L，OGTT 2小時(shí)<7.8mmol/L為正常,；空腹血糖≥7.0mmol/L,、或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或OGTT 2小時(shí)≥11.1mmol/L,，可診斷為糖尿?。豢崭寡?ge;6.1mmol/L,，但<7.0mmol/L,，可診斷空腹血糖受損；OGTT 2小時(shí)≥7.8mmol/L,，但<11.1mmol/L,，可診斷糖耐量減退(或糖耐量異常)。
尿微量白蛋白排泄率(用于判斷是否合并糖尿病腎病)正常值<10ug/min糖尿病腎病III期：微量白蛋白尿,，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20-199ug/min,；糖尿病腎病IV期：臨床腎病，尿白蛋白排泄率大于200ug/min,，相當(dāng)于24小時(shí)尿蛋白大于0.5g,。
糖尿病患者監(jiān)測(cè)項(xiàng)目一覽表
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項(xiàng) 目
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開(kāi)始
階段
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每1
個(gè)月
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每3
個(gè)月
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每6
個(gè)月
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每12
個(gè)月
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日期
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體重
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腰臀圍
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血壓
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空腹血糖
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餐后血糖
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HbA1C
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血脂
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肝腎功能
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胰島素、C肽
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隨機(jī)尿微量白蛋白/肌酐
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尿常規(guī)
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眼底檢查
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神經(jīng)病變
（音叉,、溫度覺(jué),、踝反射、壓力覺(jué),、針刺覺(jué)檢查）
如有異常做神經(jīng)電圖檢查
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外周血管病變
（根據(jù)個(gè)人病情做下肢及頸動(dòng)脈血管彩超檢查）
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心電圖
（心臟彩超檢查如有異常建議做ECT檢查）
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能量代謝檢查
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運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)
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見(jiàn)教育護(hù)士
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用藥方案記錄
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臨床事件
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注：根據(jù)病情需要,，具體情況具體增減
2型糖尿病代謝控制指標(biāo)
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指標(biāo)
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理想
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良好
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差
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血漿葡萄糖
（mmol/L）
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空腹
非空腹
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4.4-6.1
4.4-8.0
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≤7.0
≤10.0
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>7.0
>10.0
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HbA1c（%）
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<6.5
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6.5-7.5
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>7.5
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血壓（mmHg）
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<130/80
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>130/80，<140/90
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≥140/90
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BMI
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男性
女性
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<25
<24
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<27
<26
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≥27
≥26
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血脂（mmol/L）
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TC
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<4.5
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≥4.5
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≥6.0
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HDL-C
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>1.1
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1.1-0.9
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<0.9
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LDL-C
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<2.5
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2.5-4.0
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>4.0
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TG
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<1.5
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<2.2
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≥2.2
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血糖儀的使用
血糖儀使用前,，應(yīng)在專業(yè)人員的培訓(xùn)下,，學(xué)會(huì)正確的使用方法，了解可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素以及試紙的保存方法,。每次檢測(cè)前應(yīng)檢查試紙型號(hào)是否與儀器相配,，試紙是否過(guò)期或變質(zhì)，定期對(duì)儀器進(jìn)行校正,，檢查血糖儀的準(zhǔn)確性,。
1.血糖監(jiān)測(cè)需要多久一次？使用口服降糖藥的患者,，在開(kāi)始調(diào)整劑量的前兩周，每周應(yīng)連續(xù)測(cè)3天空腹,、餐后2小時(shí)和睡前血糖,，以便了解不同時(shí)間內(nèi)血糖的控制情況，確定適宜的藥物劑量。血糖穩(wěn)定后,，可以每周測(cè)1天空腹,、睡前和餐后2小時(shí)血糖。使用胰島素的患者,，應(yīng)測(cè)早晨空腹血糖,、餐前及餐后2小時(shí)血糖以及睡前血糖，必要時(shí)尚需測(cè)定午夜血糖,。血糖波動(dòng)大或合并有其他疾病如發(fā)熱時(shí),，應(yīng)增加血糖測(cè)定次數(shù)；血糖比較穩(wěn)定時(shí),，可酌情減少測(cè)定次數(shù),。
2.自我監(jiān)測(cè)血糖的操作方法：(1)先用溫水清潔雙手，準(zhǔn)備好血糖儀,、試紙,、采血筆、采血針等物品,。(2)按下主開(kāi)關(guān),，調(diào)整血糖儀的代碼使其與您現(xiàn)在使用的試紙的代碼相同。(3)用酒精消毒采血的手指,。(4)手臂下垂30秒,，以便使血液充分流到手指。(5)將采血針裝入采血筆,，根據(jù)手指皮膚厚度選擇穿刺深度,，穿破后取適量指血。(6)將足量指血滴入試紙圓形測(cè)試孔,。(7)儀器例計(jì)數(shù)后,，從血糖儀上讀出血糖值，并記錄監(jiān)測(cè)時(shí)間和血糖值,。
3.使用血糖儀自我監(jiān)測(cè)需要注意什么,？(1)便攜式血糖儀使用毛細(xì)血管血，其測(cè)定值比實(shí)驗(yàn)室生化儀測(cè)定的血清或血漿血糖值高10%～15%,。(2)定期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)試紙條可質(zhì)量控制溶液進(jìn)行測(cè)試,，來(lái)校正血糖儀是否準(zhǔn)確。(3)采集足夠的血液,，盡量覆蓋全部圓形測(cè)試孔,。(4)血糖試紙超過(guò)有效期，手指消毒酒精未干,，未將血糖儀代碼調(diào)到和試紙一樣時(shí),，都會(huì)影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性。(5)定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器，清除血漬,、布屑,、灰塵等。
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