肝功能衰竭是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群，患者可以在短期內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷,，肝腎綜合征,，電解質(zhì)紊亂,，甚至多臟器衰竭等并發(fā)癥，病死率極高,，中國(guó)每年有近30萬(wàn)～50萬(wàn)人死于肝功能衰竭,，是危重癥搶救治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
肝功能衰竭的治療主張針對(duì)不同病因內(nèi)科綜合治療及積極預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合人工肝治療是必不可少的,。人工肝支持系統(tǒng)的出現(xiàn)給肝功能衰竭患者的治療帶來(lái)革命性變化,，其治療機(jī)制是基于肝細(xì)胞的強(qiáng)大再生能力，通過(guò)一個(gè)體外的機(jī)械,、理化和生物裝置,，清除各種有害物質(zhì)，補(bǔ)充必需物質(zhì),，改善內(nèi)環(huán)境,，暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能,，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。簡(jiǎn)單的講即是人的肝臟不能工作了,，相當(dāng)于化工廠不能再加工生產(chǎn),。這臺(tái)儀器的作用是把血液引到體外，在體外的“化工廠”加工后再回輸入人體,。人工肝支持系統(tǒng)包括非生物型人工肝,、生物型人工肝、混合型人工肝,，目前非生物型人工肝方法在臨床廣泛使用并被證明是確實(shí)有效的方法,。近年來(lái),在肝衰竭尤其是合并多臟器功能障礙的治療中,非生物型人工肝已逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)越性及安全性,與此同時(shí)降低了肝功能衰竭患者在等待肝移植手術(shù)過(guò)程中的死亡率。
人工肝支持系統(tǒng)治療的適應(yīng)證：(1)各種原因引起的肝衰竭早,、中期,，PTA介于20% ～40%和PLT>50×109 ／L的患者為宜；晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療,，但并發(fā)癥多見(jiàn),，應(yīng)慎重；未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),，但有肝衰竭傾向者,，也可考慮早期干預(yù)。(2)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供者,、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無(wú)功能期的患者,。
天津市第三中心醫(yī)院院消化(肝病)科人工肝室擁有國(guó)際先進(jìn)的血液凈化機(jī)(旭化成iQ21,ACH-10)，并集基礎(chǔ)研究,、臨床診治及教學(xué)一體,，并承擔(dān)國(guó)家十一五、十二五等重大專項(xiàng)課題,，天津市科委課題等,。目前，人工肝室已開(kāi)展血漿置換,、血漿灌流吸附,、連續(xù)血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò),、血漿透析濾過(guò)等多項(xiàng)非生物型人工肝治療技術(shù),。其中血漿透析濾過(guò)治療僅用一臺(tái)儀器和一只濾器，可連續(xù)進(jìn)行6～8 h或更長(zhǎng)時(shí)間,。為減少長(zhǎng)時(shí)間治療中凝血因子和血清蛋白的丟失，通常選用蛋白篩選系數(shù)在普通血漿分離器和血濾器之問(wèn)的血漿成分分離器,，又稱“蛋白分離器”,。并根據(jù)病人“個(gè)體化”選擇人工肝治療模式,，因人而異及因病因而異選擇血漿置換、血獎(jiǎng)灌流,、血液濾過(guò),、血液透析、血漿透析濾過(guò)等方法單用或聯(lián)合應(yīng)用,，伴有腎功能衰竭或腦水腫時(shí),，選用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)或血液濾過(guò)；伴有高膽紅素血癥時(shí),，選用血漿灌流聯(lián)合血漿置換,；伴有水電解質(zhì)紊亂時(shí)，選用血漿置換聯(lián)合血液濾過(guò),；有時(shí)同時(shí)予3種以上方法聯(lián)合應(yīng)用,。
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