肝功能衰竭是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群,，患者可以在短期內(nèi)出現(xiàn)肝昏迷,，肝腎綜合征，電解質(zhì)紊亂,，甚至多臟器衰竭等并發(fā)癥,，病死率極高,，中國每年有近30萬～50萬人死于肝功能衰竭，是危重癥搶救治療的重點與難點,。
肝功能衰竭的治療主張針對不同病因內(nèi)科綜合治療及積極預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上早期聯(lián)合人工肝治療是必不可少的,。人工肝支持系統(tǒng)的出現(xiàn)給肝功能衰竭患者的治療帶來革命性變化,，其治療機制是基于肝細(xì)胞的強大再生能力,，通過一個體外的機械、理化和生物裝置,，清除各種有害物質(zhì),，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境,，暫時替代衰竭肝臟的部分功能,，為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機會進(jìn)行肝移植。簡單的講即是人的肝臟不能工作了,，相當(dāng)于化工廠不能再加工生產(chǎn),。這臺儀器的作用是把血液引到體外，在體外的“化工廠”加工后再回輸入人體,。人工肝支持系統(tǒng)包括非生物型人工肝,、生物型人工肝、混合型人工肝,，目前非生物型人工肝方法在臨床廣泛使用并被證明是確實有效的方法,。近年來,在肝衰竭尤其是合并多臟器功能障礙的治療中,非生物型人工肝已逐漸體現(xiàn)出其優(yōu)越性及安全性,與此同時降低了肝功能衰竭患者在等待肝移植手術(shù)過程中的死亡率。
人工肝支持系統(tǒng)治療的適應(yīng)證：(1)各種原因引起的肝衰竭早,、中期,，PTA介于20% ～40%和PLT>50×109 ／L的患者為宜；晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療,，但并發(fā)癥多見,，應(yīng)慎重；未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),，但有肝衰竭傾向者,，也可考慮早期干預(yù)。(2)晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供者,、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)及移植肝無功能期的患者,。
天津市第三中心醫(yī)院院消化(肝病)科人工肝室擁有國際先進(jìn)的血液凈化機(旭化成iQ21,ACH-10)，并集基礎(chǔ)研究,、臨床診治及教學(xué)一體,，并承擔(dān)國家十一五、十二五等重大專項課題,，天津市科委課題等,。目前,，人工肝室已開展血漿置換、血漿灌流吸附,、連續(xù)血液濾過,、血液透析濾過、血漿透析濾過等多項非生物型人工肝治療技術(shù),。其中血漿透析濾過治療僅用一臺儀器和一只濾器,，可連續(xù)進(jìn)行6～8 h或更長時間。為減少長時間治療中凝血因子和血清蛋白的丟失,，通常選用蛋白篩選系數(shù)在普通血漿分離器和血濾器之問的血漿成分分離器,，又稱“蛋白分離器”。并根據(jù)病人“個體化”選擇人工肝治療模式,，因人而異及因病因而異選擇血漿置換,、血獎灌流、血液濾過,、血液透析,、血漿透析濾過等方法單用或聯(lián)合應(yīng)用，伴有腎功能衰竭或腦水腫時,，選用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過或血液濾過,；伴有高膽紅素血癥時，選用血漿灌流聯(lián)合血漿置換,；伴有水電解質(zhì)紊亂時,，選用血漿置換聯(lián)合血液濾過；有時同時予3種以上方法聯(lián)合應(yīng)用,。
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