頑固性腹水為藥物治療后腹水消退不滿意和(或)經(jīng)排放腹水治療后不能防止腹水的早期復發(fā),，是肝硬化失代償?shù)闹匾憩F(xiàn),。由于肝硬化頑固性腹水患者腹水量大，癥狀明顯,，常伴有稀釋性低鈉血癥,，腎功能不全，對多種利尿劑不敏感,，因此治療十分困難,，患者處于長期痛苦不堪的狀態(tài)。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)是治療門脈高壓,、頑固性腹水的介入新療法,它利用外科分流原理,，通過一系列介入器具的使用，在肝實質(zhì)內(nèi)肝靜脈與門靜脈間建立起人工分流通道,，從而降低門脈壓力,、減少或消除由于門脈高壓所致的腹水等癥狀。
頑固性腹水合并臍疝
天津市第三中心醫(yī)院消化(肝病)科聯(lián)合放射科開展TIPS治療10余年,，成功進行了頑固性腹水治療近百例,，并發(fā)癥發(fā)生率低，為廣大患者解除了痛苦,，取得良好的社會反響,。
采用介入微創(chuàng)的方法，通過在門靜脈和肝靜脈之間放置支架,，能有效降低門脈壓力，增加有效血容量,，從而抑制血管加壓素系統(tǒng)分泌,，促進腎臟灌注，增加腎小球濾過率及鈉排泄率,，降低血清肌酐和血尿素氮水平,，改善腎臟功能，且還能降低頑固性腹水進展為肝腎綜合征發(fā)生率,。
頑固性腹水患者若無明顯禁忌癥均可行TIPS治療,。
禁忌癥
1.心功能衰竭；
2.肝功能進行性衰竭,；
3.術(shù)前重度或難以糾正的肝性腦?。?/p>
4.難以控制的全身感染或敗血癥,；
5.難以解除的重度黃疸,；
6.門靜脈癌栓；
7.重度或難以糾正的凝血功能障礙。
典型病例
男,，53歲,，乙肝肝硬化，反復因食道靜脈曲張行套扎治療,。
肝功能：Child-Pugh B級
因頑固性腹水,、反復食道靜脈曲張于2012-5-21日行Tips治療。
CT示：肝硬化,、脾大,、腹水，門靜脈,、脾靜脈,、腸系膜上靜脈增粗，食管下段及胃底周圍靜脈曲張,，臍靜脈再通,；門靜脈主干及右支、脾靜脈,、腸系膜上靜脈內(nèi)不全性血栓形成,。
Tips術(shù)后5天患者腹水明顯消退、腹圍減小近10cm,，復查胃鏡食道靜脈曲張減輕,。
2012-8-6日查復CT腹水基本消失。
2012.5.21 術(shù)后2月
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