B-Lynch縫合為一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的子宮縫合方法,,特別是對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有效,在子宮前后壁縫線加壓子宮,,手術(shù)操作簡單易行,,很大程度上避免了產(chǎn)后出血所致的子宮切除,,保留了生育能力。
B-Lynch縫合術(shù)適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血,普通宮縮劑無法湊效而有可能切除子宮的病例,。如出血已控制,術(shù)者站在病人的左側(cè),,用70mm的圓針,,2號鉻腸線,穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm,,2號腸線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)緣4cm進針,;腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3—4cm;腸線由宮底垂直繞向后壁,,與前壁相同的部位進針至宮腔,,水平出針至左側(cè)后壁,將腸線垂直通過宮底至子宮前壁,,如同子宮右側(cè)的部位進針于左側(cè)子宮切口的上下緣,;子宮表面從前壁至后壁可見兩條鉻腸線,在子宮體的兩側(cè),。兩條鉻腸線在雙手加壓的協(xié)助下牽拉,,達到加壓止血的目的,。其對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯效,,縫合方法簡單迅捷,即刻湊效,,經(jīng)濟成本低,,可保留子宮和生育功能,便于推廣,。
B-Lynch等報道B-Lynch縫合術(shù)后宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)正常,、未見宮腔粘連。未引起并發(fā)癥,,如產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥病率等,,但臨床報道B-Lynch縫合術(shù)后也有不良結(jié)局,如出血,、發(fā)熱,、子宮壞死可能,但出現(xiàn)并發(fā)癥原因是患者自身因素,、手術(shù)操作不當(dāng)引起的還是手術(shù)本身引起的原因有待探討,。
B-Lynch縫合與動脈栓塞術(shù)比較,動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血報道的成功率高,但動脈栓塞術(shù)費時,,技術(shù)要求高,,在基層醫(yī)院不易推廣。與子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)比較,,B-Lynch縫合術(shù)技術(shù)要求明顯較低,,對醫(yī)療器械和材料無特殊要求。與產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)相比,,子宮切除術(shù)對產(chǎn)婦身心健康有一定影響,,特別對年輕或未有存活子女者帶來傷害。經(jīng)典的B-Lynch縫合法雖用于前置胎盤引起的產(chǎn)后出血,,但效果不如治療單純性宮縮乏力時產(chǎn)后出血,,將切口下緣縫合點的位置下移可起到不錯效果。
改良B-Lynch縫合術(shù)是引用英國Milton Keynes醫(yī)院報道的一種新的手術(shù)控制產(chǎn)后出血的B-Lynch縫合術(shù),,在子宮前后壁縫線加壓子宮,,科免于子宮IE出。該術(shù)式使子宮呈縱向壓縮態(tài)勢,,交織于肌纖維間的子宮壁血管,,血竇被動關(guān)閉,出血迅速停止,。該術(shù)式較髂內(nèi)動脈結(jié)扎,、宮腔紗條填塞、動脈導(dǎo)管栓塞等簡單而且效果可靠,,且縫線在漿膜面打結(jié),,減少對宮腔的異物刺激,避免產(chǎn)后感染,,無需特殊器材,,更適合基層醫(yī)院應(yīng)急時使用,值得推廣,。
天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科開展改良B-Lynch縫合術(shù)已十余年,,縫合技術(shù)完善,操作熟練,,止血迅速且止血效果好,,迄今為止已挽救了數(shù)百例產(chǎn)后出血患者的生命,同時避免了高昂的手術(shù)費用,,在市三甲醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平,。
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