產(chǎn)后出血是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,。超過(guò)半數(shù)的孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi),，常見(jiàn)的是失血過(guò)多,。據(jù)估計(jì),，全世界每年大約有14000名婦女死于產(chǎn)后出血,，每四分鐘一例,。除了死亡,，產(chǎn)后出血還帶來(lái)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,，包括成人呼吸窘迫綜合癥,、凝血障礙,、休克、生育力的喪失及垂體壞死(席罕氏綜合癥),。
產(chǎn)后出血通常分為早期和晚期產(chǎn)后出血,。早期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，晚期產(chǎn)后出血?jiǎng)t發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后6-12周內(nèi),。早期產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4%-6%,，超過(guò)80%以上的原因是子宮收縮乏力所致。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml,。產(chǎn)后出血的病因?yàn)閷m縮乏力、胎盤(pán)殘留,、產(chǎn)道損傷以及全身性疾患引起凝血功能障礙等,。
產(chǎn)后出血的治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染,，傳統(tǒng)治療主要是針對(duì)病因的處理,，對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)效的難治性產(chǎn)后出血，采用子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),，創(chuàng)傷小,，減少子宮切除的發(fā)生率。如果患者生命體征平穩(wěn),，但有持續(xù)不斷的出血,，尤其是在出血速率并不是很大的情況下，可能適合子宮動(dòng)脈栓塞,。通過(guò)對(duì)出血的脈管進(jìn)行確認(rèn)并允許用吸收性明膠海綿,、線(xiàn)圈和膠水填堵。球囊堵塞也是常用的一種技術(shù),。栓塞能夠用在子宮切除術(shù)后的持續(xù)出血,，也可以作為為了保留生育功能的子宮切除術(shù)的替代選擇。
天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科聯(lián)合放射科于2000年開(kāi)展了子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后出血,、瘢痕妊娠,、子宮動(dòng)靜脈瘺等，是天津市較早開(kāi)展此項(xiàng)治療的醫(yī)院之一,，迄今已十余年,，成功治療數(shù)百例產(chǎn)后大出血的患者，挽救患者生命的同時(shí),，更避免了其子宮的切除,，保證了其日后的生活質(zhì)量及再次生育的要求。隨著介入下子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)的日益成熟,，我院又逐步開(kāi)展了介入下髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),，治療產(chǎn)后出血，且手術(shù)安全,、簡(jiǎn)單,。且髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，有效止血的同時(shí),，并不影響局部微動(dòng)脈水平側(cè)支循環(huán)的建立,，不會(huì)造成器官缺血壞死。介入下血管栓塞術(shù),，對(duì)產(chǎn)后出血療效顯著,，并發(fā)癥發(fā)生率低,，手術(shù)創(chuàng)傷小,，安全可靠。我院介入栓塞技術(shù)水平在天津市處于領(lǐng)先地位,。對(duì)于除外介入治療的禁忌癥如：有血管造影禁忌,；心、肺,、肝,、腎等重要器官病變；凝血功能障礙,；不能排除子宮惡性腫瘤(如子宮內(nèi)膜癌,、子宮肉瘤等)；卵巢(附件)腫塊,；婦科急慢性炎癥,；嚴(yán)重動(dòng)脈硬化；盆腔有手術(shù)史(因盆腔側(cè)枝循環(huán)不豐富),；嚴(yán)重盆腔動(dòng)脈畸形,；子宮脫垂、妊娠,、張力性尿失禁等,，均可行子宮動(dòng)脈栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療,。
|
