超重和肥胖是妊娠的一個巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鼈兣c孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局有關(guān),。
目前,，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家肥胖癥的患病率正在迅速增加,。有關(guān)肥胖與不良妊娠孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的觀察性研究結(jié)果顯示,，肥胖會增加妊娠糖尿病，高血壓病,，血栓栓塞,，感染，剖腹產(chǎn),，先天性胎兒畸形，巨大兒,，死胎,，肩難產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險。此外,，產(chǎn)婦肥胖可能導(dǎo)致孩子在嬰兒期肥胖甚至?xí)绊懳磥淼膸状恕?/p>
妊娠期糖尿病是一種多因素,、多基因遺傳性疾病，發(fā)病的確切分子機(jī)制還尚未明確,。經(jīng)典觀點(diǎn)認(rèn)為,，孕期拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是其發(fā)生的主要原因。近年來,，研究發(fā)現(xiàn)：妊娠期糖尿病孕婦的BMI(身體質(zhì)量指數(shù))較正常孕婦的BMI均高,，并且隨著孕前BMI的增加發(fā)生GDM(妊娠糖尿病)的危險性相應(yīng)增加。
肥胖的脂肪組織與妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān),，孕婦體重增加以脂肪組織增多為主,，脂肪組織作為一個重要的內(nèi)分泌器官，它可通過分泌脂肪細(xì)胞因子,，與內(nèi)分泌,、神經(jīng)系統(tǒng)、胰島以及平滑肌細(xì)胞形成復(fù)雜的反饋網(wǎng)絡(luò),，維持糖脂代謝平衡,。研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與某些脂肪細(xì)胞因子相關(guān)。
由于大多數(shù)肥胖妊娠不良結(jié)局與孕前BMI有非常緊密的關(guān)系,，因此在懷孕前進(jìn)行理想的干預(yù)以減少肥胖是必要的,。研究表明，肥胖和超重的婦女在懷孕期間進(jìn)行生活方式的干預(yù),，通過控制孕期體重增加亦可以降低其患妊娠期糖尿病的風(fēng)險,。
多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療后均能滿意控制血糖。妊娠早期(孕13周末前)糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同,。妊娠中期(孕14-27周),，每日熱量增加200千卡，其中糖類50-60%,，蛋白質(zhì)20-25%,，脂肪25-30%,。但尤其應(yīng)注意的是妊娠糖尿病孕婦要避免過分控制飲食，否則可導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限,。
運(yùn)動治療可降低妊娠期胰島素抵抗,，是妊娠期糖尿病的綜合治療措施之一，每餐30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動對母兒無不良影響,。主要包括低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動,。運(yùn)動時間可自10分鐘開始,，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇,。適宜的頻率為3-4次/周,。運(yùn)動治療的注意事項：(1)運(yùn)動前行心電圖檢查以排除心臟疾患，并確認(rèn)是否存在血管并發(fā)癥,；(2)妊娠期糖尿病運(yùn)動療法的禁忌證：1型糖尿病合并妊娠,、心臟病、視網(wǎng)膜病變,、多胎妊娠,、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn),、胎兒生長受限,、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等,；(3)防止低血糖,，為避免低血糖建議餐后運(yùn)動。
娠期糖尿病患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)堅持隨診,，因?yàn)橛幸徊糠秩水a(chǎn)后仍存在葡萄糖代謝異常,。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖耐量減低者是發(fā)生2型糖尿病的高危人群。生活方式干預(yù)對該類產(chǎn)婦預(yù)防2型糖尿病是有效的,它能夠有效地降低該人群的體重及體重指數(shù),、改善糖代謝狀況,對糖尿病預(yù)防有著深遠(yuǎn)的意義,。
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