胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml者,，稱(chēng)為產(chǎn)后出血,。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一,，在我國(guó)目前居首位,。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,，預(yù)后嚴(yán)重,，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者,，即使獲救,，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,，故應(yīng)特別重視,。
引起產(chǎn)后出血的主要原因有宮縮乏力、損傷,、胎盤(pán)因素及凝血異常等,。其中因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血約占50%。胎兒娩出后,，胎盤(pán)自宮壁剝離及排出,，母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小,，肌纖維收縮加強(qiáng),，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉,，出血停止,。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤(pán)剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,，纖維蛋白沉積在血小板栓上,，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管,，使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血,。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤(pán)若未剝離,、血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血,，若胎盤(pán)有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部子宮壁血竇而致流血過(guò)多,，是產(chǎn)后出血的主要原因,。
產(chǎn)后出血的治療首先要能判斷出血的原因,，其次是要早一步進(jìn)行治療。治療的方法包括：
1.按摩子宮：排空膀胱,，按壓子宮擠出宮內(nèi)血塊,，這種方法最為常用,；特點(diǎn)是無(wú)須器械準(zhǔn)備,，操作簡(jiǎn)單，是產(chǎn)科每個(gè)醫(yī)生及助產(chǎn)士均熟練掌握的技術(shù),，能于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的同時(shí)立即開(kāi)始按摩子宮,，節(jié)省搶救時(shí)間，能有效糾正輕度的宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,。
2.藥物治療：目前最常用的催產(chǎn)素,、米索前列醇，不僅價(jià)格便宜,，而且起效快,，雖然作用時(shí)間短，但可于短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)給藥,，能糾正超過(guò)一半的宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,。對(duì)于難治性宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，可選用欣母沛,，起效快,，止血效果更好，且作用時(shí)間長(zhǎng),，雖然價(jià)格較昂貴,，但早期應(yīng)用甚至能使部分產(chǎn)后出血的患者避免手術(shù)治療；
3.宮腔填塞,；優(yōu)點(diǎn)是壓迫止血,，操作簡(jiǎn)便快速，能于剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,，缺點(diǎn)是增加術(shù)后感染幾率,，且順產(chǎn)患者操作困難，止血效果欠佳,。
4.介入治療：產(chǎn)后出血的介入治療通過(guò)栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈以達(dá)到治療子宮出血的目的,；優(yōu)點(diǎn)是止血迅速，及時(shí)挽救患者生命,，并能有效的避免子宮切除手術(shù),，不影響患者日后的生活質(zhì)量及生育要求，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴,，需要一定時(shí)間準(zhǔn)備,。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)中壓縮縫合子宮治療出血,；優(yōu)點(diǎn)是可于剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)操作，止血迅速,，但極嚴(yán)重的宮縮乏力可能無(wú)法糾正,。
6.盆腔血管結(jié)扎及子宮切除。是上述搶救方法均無(wú)效時(shí)或兇險(xiǎn)出血無(wú)準(zhǔn)備時(shí)間,，必須立即施行手術(shù)搶救患者生命時(shí)進(jìn)行的搶救,，缺點(diǎn)是手術(shù)損傷大，可能影響患者生活質(zhì)量或生育要求,。
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