經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部,，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部,，注入造影劑后X線攝片,，以顯示胰膽管及病變的技術(shù),。由于ERCP不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小,，手術(shù)時(shí)間短,，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短,，深受患者歡迎,。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了滿意療效，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段,。
內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(Endoscopic sphincterotomy,，EST)是在ERCP的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。它是經(jīng)口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭,，用特制的乳頭切開(kāi)刀將乳頭括約肌切開(kāi),，達(dá)到取出膽石或蛔蟲(chóng)、引流膽道等目的一種微創(chuàng)手術(shù),。EST是電子十二指腸鏡的一項(xiàng)嶄新的治療功能,，其應(yīng)用范圍和適應(yīng)癥目前正在不斷擴(kuò)大。
適應(yīng)癥
1.清除肝外膽管內(nèi)異物,，可用于治療如下疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲(chóng),、膽管內(nèi)壞死性癌栓,、膽道內(nèi)粘液(粘液性腫瘤)、肝移植術(shù)后的鑄型膽栓和膽腸短路術(shù)后的盲端綜合征,。
2.解除膽總管末端的梗阻,，用于治療縮窄性乳頭炎、Oddi括約肌功能障礙和早期壺腹癌,。
3.急性梗阻化膿性膽管炎的減壓引流,。
4.膽源性胰腺炎的治療。
5.醫(yī)源性或外傷性膽瘺的治療,。
6.用于其他診療前的必要步驟，如置入大口徑膽管支架,、多支架引流,、母子膽道鏡檢查、腔內(nèi)超聲檢查或做胰管括約肌切開(kāi)等,。
禁忌癥
1.ERCP禁忌癥者,。
2.嚴(yán)重凝血功能障礙不能糾正者。
相關(guān)知識(shí)
1.膽總管結(jié)石：
?、僦睆叫∮?cm的結(jié)石,，EST后可自然排出,。
②直徑1—2cm的結(jié)石,，采用取石網(wǎng)籃直接取出,。
③大于2cm的結(jié)石,，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出,。
2.急性梗阻化膿性膽管炎：
急性梗阻化膿性膽管炎的并發(fā)癥和病死率均很高，經(jīng)EST和經(jīng)鼻膽管引流(ERBD)能有效地引流出感染性膽汁,，迅速降低膽管壓力,，控制病情進(jìn)展，從而達(dá)到降低并發(fā)癥和病死率的目的,。
3.急性膽源性胰腺炎：
特別對(duì)重癥類型的急性膽源性胰腺炎,，及時(shí)行EST減壓和ERBD引流膽汁，可明顯降低死亡率,。
4.奧迪氏括約肌痙攣或良性狹窄：行EST后療效可靠,。
5.手術(shù)后膽汁外瘺：膽囊切除術(shù)或膽管切開(kāi)術(shù)后早期發(fā)生膽瘺，如再手術(shù)探查的并發(fā)癥和死亡率均較高,，行EST后置入支撐管到達(dá)瘺口近端,，膽汁外漏一般能在幾天內(nèi)停止，膽管瘺口封閉,，可以替代危險(xiǎn)性及高的膽管再探查手術(shù),。
6.晚期壺腹周?chē)┑臏p黃：行EST后引流膽汁，緩解黃疸,，提高生存質(zhì)量,。
天津第三中心醫(yī)院是以治療肝膽疾病為特色的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，十二指腸鏡下治療胰膽管疾病的微創(chuàng)手術(shù)一直是本科室的優(yōu)勢(shì),，且在全市處于領(lǐng)先地位,。有免于開(kāi)刀，大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，痛苦小,，治療時(shí)間及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用,，尤其是那些年老體弱且不能耐受外科手術(shù)患者尤為適宜,。
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