所有即將接受麻醉的病人經(jīng)常對麻醉醫(yī)生說的話：“醫(yī)生,，是不是打完麻醉我就“昏過去”了,？”,；“醫(yī)生，我抗麻,，能多給我打點(diǎn)麻藥,。”；“醫(yī)生,，我怕疼，多給我打點(diǎn)麻藥好嗎,？”
麻醉是不是打一針就“昏過去”了,、是不是多推點(diǎn)藥,，就會(huì)不疼了呢？真的有人對麻醉藥不敏感,，比別人需要的藥量更大嗎,？會(huì)有人用了麻醉藥仍然要忍著疼痛接受手術(shù)嗎？麻醉了真的一點(diǎn)也不疼嗎,？要說清楚這些問題,，需要大量的時(shí)間及專業(yè)知識。而在這里,，只能給大家粗略地介紹一下,。
麻醉一詞源于希臘文，顧名思義,，麻為麻木麻痹,，醉為酒醉昏迷。因此,，麻醉的含義是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺,，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。不疼,，是麻醉的基本要求之一,。良好的鎮(zhèn)痛不僅是讓病人舒服，還可以減輕疼痛對機(jī)體產(chǎn)生的各種不利的應(yīng)激反應(yīng),。機(jī)體在遇到一些突發(fā)事件(如驚恐,、疼痛)時(shí)，會(huì)自發(fā)地啟動(dòng)一系列的防御過程,，醫(yī)學(xué)上稱之為應(yīng)激反應(yīng),。當(dāng)這些應(yīng)激反應(yīng)超過一定的“度”，則會(huì)產(chǎn)生損害,。只有鎮(zhèn)痛充分,，病人不覺得疼了，才能以平穩(wěn)的狀態(tài)接受手術(shù),。這里的平穩(wěn),，既包括“清醒”時(shí)病人心理的平穩(wěn)，也包括全麻“熟睡”時(shí)病人基本生命體征的平穩(wěn),。因此,，麻醉醫(yī)生追求的鎮(zhèn)痛，不僅是解決“清醒”病人能夠主動(dòng)表述的疼痛,，即使病人“熟睡”了,，無法通過語言訴說，麻醉醫(yī)生仍需選擇必要的方法和藥物,，來抑制客觀存在著的疼痛,。
是不是麻醉后病人就什么都不知道了呢,？不是的！根據(jù)手術(shù)的需要以及病人的情況,，麻醉醫(yī)生會(huì)選擇全身麻醉,、局部麻醉(神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉,、腰麻)等不同的麻醉方法,。除全麻的病人外，其他麻醉方式的病人,，在手術(shù)過程中是可以保持清醒,，只是手術(shù)過程中感覺不到疼痛。
如何區(qū)分麻醉中“疼痛”和“感覺”,？
在實(shí)施局部麻醉的時(shí)候,，病人只是沒有疼痛的感覺，但對于手術(shù)醫(yī)生的操作是有感覺的,，也就是說病人能夠感覺到手術(shù)醫(yī)生在做手術(shù),，但沒有疼痛的感覺。由于病人緊張而不能區(qū)分“痛覺”與“知覺”,，所以手術(shù)過程中就會(huì)感覺到“疼痛”,。在這種情況下無論麻醉醫(yī)生是用針尖或是棉簽碰觸產(chǎn)婦的麻醉區(qū)域，都會(huì)喊“疼”,。這時(shí),，麻醉醫(yī)生會(huì)通過病人生命體征的改變，來判斷病人是真感到疼痛還是有知覺,，如果麻醉效果確實(shí)不好,，麻醉醫(yī)生會(huì)更改麻醉方法，改為全身麻醉,。如果是因?yàn)樘o張而把知覺誤認(rèn)為疼痛,，麻醉醫(yī)生會(huì)通過安慰病人或給予少量鎮(zhèn)靜藥物，消除病人的緊張情緒,。
另外一種情況就是,，椎管內(nèi)麻醉時(shí)，手術(shù)操作對內(nèi)臟(如闌尾,、膽囊,、子宮等)進(jìn)行拉、拽時(shí),，由于腹膜腔的范圍很寬,，腹膜的牽拉感覺沒有辦法完全阻滯掉，病人會(huì)感覺到疼痛、惡心,、嘔吐,，有時(shí)是不可描述的難受。這和機(jī)體胸,、腹、盆腔內(nèi)的內(nèi)臟神經(jīng)的走行相關(guān)了,。因此,，椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于只在相應(yīng)脊髓節(jié)段阻斷了神經(jīng)信號的傳遞,，而沒法阻止不經(jīng)過脊髓的迷走神經(jīng)的信號傳遞,，也就產(chǎn)生了內(nèi)臟的牽拉痛和惡心、嘔吐,、不適感,。由于個(gè)體的差異，對于這類牽拉痛及牽拉反應(yīng),，每個(gè)病人的感受是不相同的,，有些可以耐受甚至是沒有一絲的不適，而有些卻會(huì)因完全不能耐受而更改了麻醉方法,。
因此,，在局麻的過程中，由于緊張或牽拉這兩種原因,，病人可能會(huì)感覺到“疼痛”,。這就會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)生，我上次手術(shù)時(shí)抗麻呢,，多給我打點(diǎn)麻藥”,，“麻醉一點(diǎn)都沒有起作用，整個(gè)手術(shù)過程我都知道,，都能感覺到疼痛”這樣的話語,。
可以肯定地告訴大家：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得麻醉醫(yī)生有足夠的方法,、技術(shù)以及信心,，保證病人在相對舒適、無痛的條件下,，進(jìn)行各種大大小小的手術(shù),。如果局部麻醉確實(shí)效果不好，可以選擇全身麻醉,。
|
