近日,，天津市第三中心醫(yī)院麻醉科團隊采用清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)配合內(nèi)鏡室團隊,，成功完成2例高齡(87歲及93歲)危重患者經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)取石術(shù),，術(shù)后兩名患者恢復(fù)順利,，均康復(fù)出院，受到了手術(shù)醫(yī)生,、患者及家屬的一致好評,。
高齡危重患者，由于年齡極高,，病情兇險,，臟器功能不全,，常常無法耐受外科手術(shù),，內(nèi)鏡下ERCP往往成為他們的救命稻草。然而，此類患者實施麻醉對于麻醉醫(yī)生是一項巨大的挑戰(zhàn),。首先,，此類手術(shù)與麻醉共用口咽部，占用氣道,，手術(shù)操作反復(fù)刺激咽喉部,，極易誘發(fā)氣道痙攣，導(dǎo)致窒息缺氧,；惡心嘔吐及誤吸,，且易導(dǎo)致血流動力學(xué)劇烈波動，誘發(fā)心腦肺血管意外,，顯著增加了麻醉及手術(shù)風(fēng)險,。手術(shù)時由于放射線原因，麻醉醫(yī)生要遠離患者,，增加了管理難度,；而且此類患者往往合并癥多，甚至出現(xiàn)膿毒癥休克,、ARDS(成人呼吸窘迫綜合征),，耐受能力極差，麻醉藥物治療窗口很窄,，極易出現(xiàn)低氧血癥,。加之手術(shù)及麻醉藥物的雙重打擊，其預(yù)后難以評估,，圍術(shù)期死亡率顯著提高,。同時，手術(shù)室外麻醉及監(jiān)測設(shè)備,、人員配比都遠不及手術(shù)室內(nèi)保障性更強,，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，處理非常棘手,。這些都會對麻醉醫(yī)師造成巨大的心理壓力及實戰(zhàn)困難,。
此類患者往往被麻醉醫(yī)生拒之門外，即使給予麻醉,，也會選擇氣管插管全身麻醉,，術(shù)后如復(fù)蘇困難，將轉(zhuǎn)入ICU進一步恢復(fù)治療,。不僅增加患者死亡率及康復(fù)時間,，也顯著增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
麻醉科趙軍副主任帶領(lǐng)唐慶凱,、馬紀(jì)醫(yī)生進行了認(rèn)真細致的術(shù)前評估及討論,，為患者制定了周密的麻醉計劃,。首先完善術(shù)前相關(guān)檢查及會診，心臟中心為93歲高齡患者安置心臟起搏器,。建立有創(chuàng)動靜脈監(jiān)測,，進行實時的動脈及中心靜脈壓監(jiān)測，并采用強大的血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備對患者心臟功能進行全方位的監(jiān)控,。麻醉科運用新的清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理念與技術(shù),，讓患者在清醒無痛狀態(tài)下，保留正常的自主呼吸,，并可配合手術(shù)醫(yī)師完成整個手術(shù),，這樣大大降低了手術(shù)及麻醉風(fēng)險。整個手術(shù)過程中,，患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定,，始終處于清醒鎮(zhèn)靜無痛狀態(tài)，術(shù)畢各項生命體征滿意,，安全返回普通病房,。術(shù)后患者均早期康復(fù)出院。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及生活水平的提高,，人們對舒適醫(yī)療提出了更高要求,。清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)運而生，并成為未來麻醉學(xué)科的發(fā)展趨勢,，特別適用于高齡危重患者,，較傳統(tǒng)的無痛麻醉技術(shù)具有更顯著優(yōu)勢。此項技術(shù)的開展,，不僅為內(nèi)鏡治療,、無痛人流、射頻消融治療提供了全新的麻醉策略,，并且,，因其具備安全、舒適,、經(jīng)濟性等多種優(yōu)勢,，具有很好的臨床應(yīng)用前景。(趙軍)
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