隨著國民經(jīng)濟和人民生活水平的提高，人們對生存,、生活質(zhì)量和自身的醫(yī)療保健的要求越來越高,，對疼痛的忍受能力越來越低，再也不能忍受分娩時的“痛苦的歡樂享受”,、人流時的痛苦呼叫,、胃腸鏡檢查時的“艱難歷程”和局部麻醉或神經(jīng)叢阻滯不完善的情況下行手術(shù)時“眉頭緊皺”的痛苦經(jīng)歷。近年來,，國內(nèi)外學(xué)者提出了“舒適化醫(yī)療”,、“術(shù)后快速康復(fù)”(ERAS，enhanced recovery after surgery)的新醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,。這些都給麻醉醫(yī)師提出了新的挑戰(zhàn)：怎樣才能在既保證患者安全,、舒適、無痛苦的條件下進行檢查與治療,，又不延長操作時間及促進患者術(shù)后快速康復(fù),？
傳統(tǒng)的無痛技術(shù)，是基于深度鎮(zhèn)靜,，而淡化鎮(zhèn)痛作用,，即(睡一覺，手術(shù)就結(jié)束),，以大劑量的鎮(zhèn)靜藥物來解決手術(shù)操作過程中的疼痛,，不適感，抑制了大腦皮層,，達(dá)到深度睡眠,、“無痛”及保留自主呼吸的目的,。但該睡眠狀態(tài)存在潛在的麻醉風(fēng)險。一旦胃內(nèi)容物返流及消化道出血,，患者無法感知,，導(dǎo)致嚴(yán)重誤吸甚至窒息死亡；易誘發(fā)嚴(yán)重呼吸抑制,、氣道梗阻,，而無法自身調(diào)節(jié)。不能配合手術(shù)醫(yī)師的指令,，使操作難度增加,，工作效率降低。針對這些問題,，國內(nèi)外不少學(xué)者提出了清醒鎮(zhèn)靜,，即采用鎮(zhèn)靜類藥物，以安定患者情緒為主要手段,，解除了患者的痛苦,。
清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的基本概念
1.清醒鎮(zhèn)靜：是指使用一種或多種藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制從而使治療得以完成的技術(shù)，在此過程中仍可同患者進行交流,，例如鎮(zhèn)靜過程中患者仍能遵囑反應(yīng),。
清醒鎮(zhèn)靜能使原本不舒服的檢查治療操作變得更易為患者所接受，主要適用于內(nèi)鏡檢查,。一般來說,，人們在進行內(nèi)鏡檢查時，往往會感到焦慮和對未知的情況感到恐懼,，尤其是當(dāng)置鏡時對咽后壁的刺激時的難以忍受的感覺是非?？謶值摹５聡囊豁椪{(diào)查表明,，31%的要做胃鏡或結(jié)腸鏡檢查的患者感到緊張或極度緊張,，其程度強烈到使74%的患者要盡可能地延長預(yù)約做檢查的時間。加強交流和溝通以及營造內(nèi)鏡室輕松的環(huán)境有助于減輕患者的緊張,，但引起緊張的因素是多方面的和復(fù)雜的,，并且與性別無關(guān)。
清醒鎮(zhèn)靜的目的在于能對CNS產(chǎn)生抑制,，使操作能順利進行,，還要保證在整個操作過程中能與患者進行交流且患者能遵囑活動。因此,，經(jīng)典的靜脈麻醉藥,，如巴比妥類藥物、依托咪酯和異丙酚等，都不主張由非麻醉醫(yī)生進行清醒鎮(zhèn)靜使用,。因為這些藥物的鎮(zhèn)靜作用和麻醉作用間的劑量范圍非常窄,。而苯二氮卓類藥物是一組安全界限寬、治療指數(shù)高的安全藥物,，臨床上常用的是咪唑安定,。咪唑安定的半衰期約為2.5小時，其具活性的羥基代謝產(chǎn)物的半衰期更短,，約為1.5小時,。咪唑安定是水溶性的，其致遺忘作用比安定強,。再加上現(xiàn)在已經(jīng)有了苯二氮卓類藥物受體特異性的拮抗劑--安易醒，它能迅速逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類藥物對GABA系統(tǒng)的作用,。所以臨床上常采用苯二氮卓類藥物作為清醒鎮(zhèn)靜用于胃腸鏡檢查,。
2.清醒鎮(zhèn)痛：是一全新概念，可描述為“實施中小手術(shù)時,，經(jīng)過靜脈給予小劑量短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后,，患者情緒穩(wěn)定、對當(dāng)時手術(shù)刺激無明顯反應(yīng),、似睡非睡,、呼之即醒、術(shù)畢即刻定向力正常并可自由行走”,。
清醒鎮(zhèn)痛的目的是為一些有創(chuàng)性檢查和治療提供快速,、舒適、安全滿意的操作條件,，同時保證快速恢復(fù)和少的術(shù)后并發(fā)癥,。如人工流產(chǎn)術(shù)、診刮,、宮腔鏡檢查,、胃腸息肉內(nèi)鏡下微波治療及各種神經(jīng)阻滯的輔助等，病人術(shù)后不再處于深鎮(zhèn)靜狀態(tài),，不僅呼吸道梗阻,、血液動力學(xué)波動的危險隨之減少，也減少了重癥監(jiān)護,。新型短效麻醉藥的誕生〔丙泊酚,、依托咪酯、舒芬太尼,、瑞芬太尼,、右美托咪定〕，靶控輸注泵的應(yīng)用，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀(BIS),、心率變異性的監(jiān)測,，均有利于清醒鎮(zhèn)痛的開展。
清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)的開展為舒適化醫(yī)療推動進程提供的非常有力的支撐,，更為危重患者的救治帶來的曙光,。
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