天津市第三中心醫(yī)院放射科開展的普美顯MR與CT-DSA是一項將病灶功能與血流變化相結(jié)合的檢查方法,，是國際公認(rèn)的肝癌微小病灶的精準(zhǔn)檢查方法，目前在天津市只有本單位能獨立完成該方法,。
普美顯(釓乙氧基苯甲基二乙烯五胺乙酸,，Gd-EOB-DTPA，Primovist)是一種新型肝臟特異性的MRI對比劑,，于2011年7月9日在中國被批準(zhǔn)使用,，它過靜脈給藥，隨血流進入肝臟后可被肝臟細(xì)胞特異性吸收,，肝癌病灶內(nèi)不含庫否細(xì)胞因而不能被癌灶攝取的特性,，于普美顯MRI肝膽期表現(xiàn)為低信號，大大提高了小肝癌的檢出率,。
肝動脈門靜脈成像(CT during arterial portography,，CTAP)和肝動脈成像(CT during hepatic arteriography，CTHA),，CTHA和CTAP可以反映肝硬化癌變過程中血流動力學(xué)變化,，主要表現(xiàn)為門靜脈血逐漸減少而肝動脈血供增加，有助于肝臟良惡性病變的鑒別,，是癌前病變及早期HCC診斷較敏感的方法,。隨著肝硬化結(jié)節(jié)惡性程度的提高及伴隨的血流灌注變化,，CTHA和CTAP也呈現(xiàn)出大致的漸進性變化過程，為肝癌的早期診斷及臨床治療方案的確定提供了重要的指導(dǎo)作用,，尤其是對于<1cm的HCC及癌前病灶具有重要的價值,。
普美顯與CTAP、CTHA相結(jié)合是基于將病灶功能與血流變化想結(jié)合的檢查方法,，對小病灶異常敏感的血供灌注變化,，大大提高了小肝癌癌前病灶的檢出率，在肝細(xì)胞癌形成的早期階段就能做出診斷,，并制定的相應(yīng)的治療方案,，以期達到徹底治療。
典型病例1：
64歲女性,，曾行肝臟射頻治療,，治療后1月復(fù)查AFP為238ng/ml。a-c,、Gd-EOB-DTPA增強MRI動態(tài)掃描,。
a.平掃，可見射頻灶下方邊緣處略低信號病灶,，大小約0.8cm×0.6cm,。
b.動脈期可見病灶輕度增強。
c.靜脈期病灶信號輕度減低,。
d .Gd-EOB-DTPA-MRI 20min后肝膽期可見病灶呈明顯低信號,。
e. CEUS未檢測到該病灶。
f .CTAP可見該病灶呈明顯低密度,。
g.CTHA可見該病灶與周圍肝實質(zhì)相比呈明顯高密度,。
典型病例2：
59歲男性,乙肝(Child-Pugh A級),a-c、Gd-EOB-DTPA增強MRI動態(tài)掃描,。
a.平掃期,病灶不明顯,。
b.動脈期可見肝S2區(qū)高信號病灶,大小約1.1cm×1.2cm。
c.靜脈期病灶稍高信號,。
d.Gd-EOB-DTPA-MRI 20min后肝膽期病灶呈稍低信號,。
e.CEUS可見該病灶動脈期呈高回聲,靜脈期呈低回聲即“快進快出”強化模式。
f.CTAP該病灶呈明顯低密度,。
g.CTHA該病灶與周圍肝實質(zhì)相比呈明顯高密度,按照血供分級為5級富血供結(jié)節(jié),。
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