天津市第三中心醫(yī)院超聲科介入性超聲診斷及治療,，為臨床解決了眾多疑難問題,。
本科室自2001年在本市范圍內(nèi)開展肝癌的消融治療，取得了顯著的療效,。以1個月的增強CT或MRI判斷局部療效,，結(jié)果顯示腫瘤無增強定義為完全滅活,，病例的完全消融率高，通過隨訪,，結(jié)果顯示患者的生存期得到明顯的延長,。根據(jù)肝癌消融治療積累的經(jīng)驗，我院陸續(xù)開展了腎,、肺,、甲狀腺、胰腺腫瘤的消融治療,，亦取得了較好的效果,，下面為大家詳細(xì)介紹一下肝、甲狀腺腫瘤的消融治療,。
肝腫瘤消融治療
優(yōu)勢：熱消融技術(shù)治療肝癌操作簡便易行,，費用相對低廉，可反復(fù)應(yīng)用,，而且具有良好的局部療效和遠(yuǎn)期療效,，可以明顯的延長患者生存期改善生活質(zhì)量，是一種可信賴的治療方法,。
三種主要治療途徑：
(1)經(jīng)皮治療途徑,，是常采用的方式，特點：①創(chuàng)傷小,，術(shù)后痛苦小,，恢復(fù)快；②只需局部麻醉,，相對費用較低,；③易于反復(fù)治療復(fù)發(fā)性腫瘤。
(2)經(jīng)腹腔鏡途徑,，特點：①可將高頻探頭直接放置于肝臟表面,，更清晰地顯示腫瘤及整個肝臟情況；②不僅能發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)前影像學(xué)檢查未測到的小腫瘤，而且可以對腫瘤進(jìn)行更準(zhǔn)確的分期,；③可以觀察到術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的肝表面粟粒樣腫瘤或腹膜種植灶,，從而放棄消融治療，采取更適宜的治療方案,；④在消融治療過程中采用Pringle操作法,，即暫時阻斷門靜脈和肝動脈血流，以增加凝固壞死灶的體積,。
(3)術(shù)中途徑,，即在外科開腹的情況下進(jìn)行消融治療。
特點：①能夠使用高頻探頭更清晰地掃查整個肝臟,，探測到較小的病灶和對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期等,；②使超聲探頭掃描和電極針的進(jìn)針有更大的靈活性和準(zhǔn)確性；③對于其他途徑難以消融治療的病灶(如鄰近膈肌,、腸管,、膽囊、大血管等重要器官的腫瘤),，術(shù)中途徑可有效地避免副損傷,；④可以在消融過程中采用Pringle操作法，暫時阻斷門靜脈和肝動脈血流,，以增加凝固壞死灶的體積,。
適應(yīng)證
1.不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者；
2.腫瘤最大徑≤6cm,，腫瘤數(shù)少于4個,；
3.肝腫瘤位置不佳，不適宜手術(shù)切除者,；
4.肝臟轉(zhuǎn)移癌,，腫瘤最大徑≤5cm，數(shù)目少于5個,；
5.肝臟腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者,。
術(shù)后注意事項
1.患者術(shù)前禁食水，術(shù)后6-12小時無惡心,、嘔吐,，可適量進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐,；
2.術(shù)后患者絕對臥床6-12小時,，如無異常24小時后可下床活動，避免過早活動和用力過猛,，以防腹壓驟增使穿刺點出血,；
3.患者一般術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱,，多在37.5-38.5℃，這是由于機(jī)體對腫瘤壞死組織吸收而產(chǎn)生的吸收熱,，對于術(shù)后發(fā)熱應(yīng)給予對癥治療,；
4.患者一般術(shù)后3-5天出院，出院后注意休息,，近期避免劇烈運動和負(fù)重；注意腹部情況,，一般術(shù)后一個月復(fù)查肝臟增強CT或MRI,，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及肝功能，了解病灶壞死情況,。
甲狀腺腫瘤消融治療
甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見,，大多為良性結(jié)節(jié)且無明顯癥狀，通常僅需要觀察和隨訪,。然而,，隨著人們健康意識的逐漸增加，對于一些甲狀腺良性結(jié)節(jié)(如進(jìn)行性增大,、出現(xiàn)相關(guān)癥狀,、臨床考慮有惡變傾向、合并甲狀腺癌高危因素,、因外觀或思想焦慮過重影響正常生活者)的治療需求也隨之增加,。手術(shù)作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法之一，創(chuàng)傷較大,、復(fù)發(fā)率較高,、甲狀腺功能損傷嚴(yán)重、患者或需要終生服用甲狀腺激素類藥物,、手術(shù)切口影響美觀,；而藥物治療僅對部分患者有效，停藥后極易復(fù)發(fā),；放射性碘治療僅能針對功能性“熱結(jié)節(jié)”有效,，且易引起甲狀腺功能低下。
超聲引導(dǎo)熱消融微創(chuàng)治療(射頻,、微波,、激光等消融技術(shù))已經(jīng)日益成熟，尤其對于肝臟腫瘤的治療,。近年來國內(nèi)外許多大型醫(yī)療中心開始應(yīng)用熱消融技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié),，并已有文獻(xiàn)報道，并發(fā)癥尤其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低,，表明熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)是安全,、有效的方法,。另外，超聲引導(dǎo)熱消融治療還適用于不能耐受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者,，以及不適宜手術(shù)的復(fù)發(fā)癌灶或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),。各熱消融技術(shù)之間孰優(yōu)孰劣目前仍無定論，但國內(nèi)一項多中心的研究結(jié)果顯示微波消融技術(shù)區(qū)別于射頻和激光消融而具有更顯著的優(yōu)勢,，結(jié)節(jié)縮小率高,。
總之，超聲引導(dǎo)熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)安全,、有效,，并且不留任何傷口，可達(dá)到微創(chuàng),、美觀等目的,，在治療疾病的同時滿足患者的愛美之心。
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