古書《易經(jīng)》中有“蒙以養(yǎng)正,圣功也”的字句,，其原意為，任何教學(xué)方法都是為了“童蒙養(yǎng)正”，即人在童蒙時期,一片天真,未染不良習(xí)慣,需由具有剛中之德的老師從中啟發(fā),教他成為圣人,實最幸運,。剛剛成為臨床專業(yè)研究生的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生們,，他們正處在由醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)向醫(yī)學(xué)技能學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)換中，他們其實就是處在醫(yī)學(xué)的“童蒙時期”,，此階段臨床老師對他們進行正確的引導(dǎo)對其醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要,。
自2015年起全國開始招收“四證合一”的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，畢業(yè)生通過各項考核后可獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》,、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》,、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證。在這種新政策下的研究生在學(xué)習(xí)理論知識的同時也須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),。作為天津醫(yī)科大學(xué)專業(yè)研究生規(guī)范化培訓(xùn)基地之一,，為確保他們在培訓(xùn)期間掌握基本的臨床思維及臨床技能，內(nèi)分泌科采取了全新的模式對其進行培訓(xùn)——邸阜生主任把它歸納為“五步培訓(xùn)法”,即1. “診斷-內(nèi)科魚骨圖”結(jié)合普通住院病歷培訓(xùn),；2.循證臨床實踐能力的培訓(xùn),；3.教學(xué)查房過程中的培訓(xùn)；4.實際操作帶教培訓(xùn),；5.醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培訓(xùn),。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)及各種體制下的工作能力,。
在“五步培訓(xùn)法”中最讓人耳目一新的莫過于“診斷-內(nèi)科魚骨圖”融合進普通住院病歷的書寫,。“診斷-內(nèi)科魚骨圖”是邸阜生主任獨創(chuàng)的一種訓(xùn)練方法,，將診斷學(xué)中的癥狀鑒別診斷及內(nèi)科學(xué)中的疾病鑒別診斷分為兩步,，用魚骨圖來表示，魚頭代表最終的疾病診斷,，魚刺代表診斷學(xué)中相關(guān)的癥狀分類,，魚骨代表內(nèi)科學(xué)中相關(guān)的疾病分類；而住院病歷反應(yīng)了疾病的全過程,，體現(xiàn)了上述”雙重鑒別診斷”思想,，在現(xiàn)病史的描述中，重點體現(xiàn)癥狀學(xué)鑒別診斷,，在系統(tǒng)回顧的描寫中重點體現(xiàn)將癥狀鑒別診斷歸納后的內(nèi)科疾病鑒別診斷,；通過這樣的病歷書寫，既提高了普通病歷的書寫質(zhì)量,，同時又提高了研究生們臨床鑒別診斷的能力,。
與此同時，內(nèi)分泌科建立了從一級醫(yī)生到三級醫(yī)生的分級病歷評審制度,，對科內(nèi)接受培訓(xùn)的研究生進行病歷評估,，并對其中的優(yōu)秀病歷進行表彰,。日前，在第一屆研究生病歷評選活動中,，專業(yè)型研究生張婷婷同學(xué)書寫的普通病歷最終脫穎而出,，該病歷符合我科應(yīng)用魚骨圖對疾病進行診斷及鑒別診斷的臨床思維方法，經(jīng)過評審后被一致推薦為優(yōu)秀病歷,，并由邸阜生主任在科內(nèi)對張婷婷進行頒獎,。
通過各級反饋，普遍反映這種全新的培訓(xùn)模式具有簡捷實用,、深入直觀的特點,，研究生們初步具備了較好的臨床思路，能夠?qū)颊咚鶖⑹龅膹?fù)雜的臨床情況進行歸納及演繹,，臨床思維能力可得到有效的鍛煉,。而對于臨床帶教老師來說在帶教的過程中不斷摸索和創(chuàng)新教學(xué)方法，提高自身作為師長的“剛中之德”,，也是一種收獲,。在此過程中規(guī)范的臨床醫(yī)療病歷也為臨床研究留下了優(yōu)秀的醫(yī)療資料，為更好的促進我院醫(yī),、教,、研的全面質(zhì)量管理打下了良好基礎(chǔ)。（閆娜娜）
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