日前,，消化(肝病)科為一位肝硬化晚期合并嚴重心臟病患者成功實施ERCP取石術,，祛除了卡在患者膽總管末端的隱匿結石,，使患者病情轉危為安,。
60歲的趙先生，乙肝肝硬化失代償期,，自2012年開始因反復消化道出血在我院消化(肝病)科住院治療,，經(jīng)過積極的抗病毒治療及多次內鏡下治療患者肝功能好轉，食管胃底靜脈曲張的程度亦得到明顯控制,。
2015年8月,，趙先生突發(fā)發(fā)熱、上腹痛,，后出現(xiàn)明顯肝功能損害再次就診于消化(肝病)科,，入院后給予保肝、抗病毒治療后體溫恢復正常,。然而經(jīng)過半月余的保肝治療黃疸仍進行性加重,，最高膽紅素升至290umol/l，多次B超及CT均提示肝硬化,、脾大,、腹水。對于一位乙肝肝硬化反復住院的患者,，肝功能進展,，重度黃疸且凝血酶原活動度逐漸下降40%以下，所以慢加急性肝功能衰竭診斷明確,。但病人的臨床癥狀與化驗并不一致,，難道真的已經(jīng)到了不可挽救的肝衰竭？
面對難題,，消化(肝病)科楊言開副主任醫(yī)師并沒有輕易放棄,，憑著多年臨床經(jīng)驗及對病人的仔細觀察，楊主任發(fā)現(xiàn)該患者雖然處于失代償肝硬化階段,，但是本次發(fā)熱,、腹痛及黃疸的進展應該存在另外的因素，雖然腹部B超及CT均未發(fā)現(xiàn)特殊異常,，但仍可能存在梗阻因素,，于是楊主任隨病人前往B超室，在丁建民副主任30多分鐘的仔細檢查后發(fā)現(xiàn)膽總管末端確實存在一個約1.3厘米×1.4厘米大小的結石,，因為位置隱匿極難檢出,。
根據(jù)檢查結果，綜合病人情況,，楊主任馬上帶領的治療組為病人確立了ERCP取石這個優(yōu)選的治療方案,。
但又一個難題擺在面前,，患者肝硬化多年，同時因為心肌梗塞支架置入術后長期服用阿司匹林及波利維治療,，凝血酶原活動度僅35%,，血小板重度減少，有創(chuàng)治療可能帶來出血風險,，此時我們再次咨詢心臟科醫(yī)生并結合患者本身情況,，及時停用抗血小板藥物同時嚴密監(jiān)測心功能狀況，控制腹水,，加強營養(yǎng)支持,，在停抗血小板藥一周后患者的全身狀況達到好的水平,，終于可以進行ERCP治療,，而此時家屬及病人期盼的希望也似乎可以變成現(xiàn)實。
按照常規(guī)治療程序,，該病人應進行無痛麻醉下ERCP取石以保證手術順利進行,，但是患者在術前評估了心臟情況，心臟彩多顯示心臟前壁,、前間壁心肌梗死,，雙房擴大,，肺動脈高壓達75mmHg，無麻醉條件。治療的希望再次被澆滅,，這樣一個失代償肝硬化,，凝血障礙,，心功能不全,、嚴重肺動脈高壓患者，進行ERCP取石難度極大,，風險極大,，如術中配合不佳極有可能出現(xiàn)嚴重消化道出血或心肺意外。
但是面對著病人及家屬期待的眼神和希望,，王鳳梅主任,、楊言開副主任醫(yī)師及王星副主任醫(yī)師在仔細商討病情后毅然決定——做！
王主任憑借精湛技術,，在病人清醒情況下,，僅用了20分鐘，成功在患者壺腹近十二指腸乳頭處發(fā)現(xiàn)結石并成功取出,。術后,，患者膽紅素水平逐漸下降，病情得到明顯改善,。
(梁靜)
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