轉(zhuǎn)眼間,，我在第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科參加城市改變糖尿病暨首席糖尿病醫(yī)師培訓已經(jīng)有兩個多月了。在這里我首先感謝內(nèi)分泌科給我們提供了很好的學習環(huán)境和條件,，感謝邸阜生主任,，我的導師賈國瑜主治醫(yī)師,，以及王璐副主任醫(yī)師、王少程,、楊莉主治醫(yī)師,，管玥琰、閆娜娜醫(yī)師對我們的耐心講解和辛勤教導,，讓我們擁有良好的實踐機會,。不論是主任查房、跟師門診,、早晨交班,、病例討論、循證醫(yī)學的學習,，還是糖尿病小屋糖尿病?？谱o士劉娜的糖尿病教育等都讓我受益匪淺。
每天早上的交班就是一次病例討論,，內(nèi)容均是圍繞病例展開,，延伸拓展。每一次魚骨圖的講解,，每一次指南的解讀,，對我來講都是對過去所學知識點的重溫，講者和點評者的思路是那樣的清晰，思維是那樣的發(fā)散,，總結(jié)是那樣的全面,，內(nèi)分泌科每一位醫(yī)生的博學和勤學，都讓我自愧不如,，我深知自己欠缺的知識太多,，這也成了我繼續(xù)學習的動力。
循證醫(yī)學的學習是內(nèi)分泌科的一大特色,，上學期間我也接觸過循證醫(yī)學,，但都只是皮毛，通過內(nèi)分泌科醫(yī)生針對循證醫(yī)學的講課,，讓我意識到循證醫(yī)學可以很好的運用到臨床中,，服務于臨床，通過提出問題,、檢索證據(jù),、評價證據(jù)、臨床決策,、總結(jié)經(jīng)驗,，來解決臨床問題，其核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù),、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合,。
邸主任帶領(lǐng)的內(nèi)分泌科團隊是一支治學嚴謹，思維縝密,，思路開闊,，并有豐富臨床經(jīng)驗的隊伍。
邸主任更是一位博學,、嚴謹,、縝密、臨床經(jīng)驗豐富的學者,。每次邸主任大查房都讓我學到很多，比如邸主任說的“面色紅潤的人胰島素功能不會太差”,，“面色發(fā)白的人胰島素功能不會太好”,，“肢體肌肉有萎縮的病人餐后血糖控制較差”，這些豐富的臨床經(jīng)驗是我們在書本上學不到的,。邸主任喜歡問為什么,，比如為什么會引起心衰？為什么會引起低血糖,？為什么血糖降不下來,？為什么糖尿病患者的治療方案不同？為什么會引起水腫……通過提問和尋找原因?qū)局械闹R進行補充，對臨床經(jīng)驗進行總結(jié),。
邸主任讓我知道了要從人文角度去詢問病史,，先進行自我介紹，向病人問好,；再以開放式的問題進行詢問,，以閉合性的問題加以確認，并注意傾聽,。通過詢問病史,，與患者成為朋友，彼此信任,，互相幫助,。
我通過跟隨賈國瑜醫(yī)生出門診，熟悉了如何根據(jù)患者的血糖水平,、糖化血紅蛋白和胰島素水平來選擇降糖方案,。當初發(fā)糖尿病，空腹血糖大于11mmol/L,，糖化血紅蛋白大于9%時,，可以選擇胰島素強化治療3個月，讓自身的胰島細胞得到充分的休息,；當血糖控制滿意時,，可以選擇停用胰島素改為口服降糖藥。也讓我意識到自己還欠缺很多細節(jié)的東西,，比如甲亢病人服用優(yōu)甲樂的方法,，必須空腹服用，服用半個小時之內(nèi)不能進餐,，否則會影響藥物的吸收,，影響療效；比如服用立普妥時不能吃柚子,，同樣會影響藥物吸收等,。
王璐副主任醫(yī)師每次查房的時候都會結(jié)合病人的情況給我們講解，并且進一步延伸,。比如因為病房內(nèi)有妊娠合并糖尿病和糖尿病合并妊娠的病人,，所以專門給我們講解了妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠的區(qū)別以及治療原則、血糖控制目標等,。比如結(jié)合尿糖陽性而血糖正常的病人,，給我們講了腎糖閾的概念，進而延伸了引起尿糖陽性而血糖正常的原因,。比如遇到喘憋的病人,，她會給我們分析引起喘憋的原因，是心源性的還是肺源性的或是其他原因引起的，給我們講解心源性哮喘和肺源性哮喘的鑒別要點,，給我們講解心源性哮喘的處理原則,。每次查房對我來說是對書本知識的復習，也是對臨床診療水平的提升,。
在糖尿病小屋,，劉娜老師對糖尿病患者進行一對一的詳細的健康教育，讓我知道了如何對糖尿病患者進行在飲食,、運動,、監(jiān)測等方面的管理。不能根據(jù)自己的口感來判斷含糖量的多少,，一般來講熱帶水果糖分偏高的,，比如說火龍果口感是不甜的，可是其含糖量是比口感甜的西瓜藥多的,；少食堅果,，堅果也算在每日食用油的量里面；注射胰島素的部位若是選在腹部的話,，要選在以肚臍為中心,，自己的一個拳頭之外的部位注射，一拳之內(nèi)及正中線不能注射,，胰島素注射針頭要勤換,，一個針頭最多使用兩次就要換，皮下有血腫或是淤青的地方不能再次注射,，否則會影響胰島素的吸收等等,。這些細節(jié)的東西都是我平時忽略的。
通過這兩個多月的學習,，我既重溫了書本知識,，也學到了許多書本上學不到的知識，提升了自己的臨床技能,，增加了自己的臨床經(jīng)驗,，同時也學到了內(nèi)分泌科各位老師良好的醫(yī)德醫(yī)風和人文精神，他們將是我今后努力的方向,。
(常州道街社區(qū)衛(wèi)生服務中心邙玲玲)
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