胃息肉是指胃粘膜上局限隆起的良性病變，多是由胃粘膜異常增生而來(lái)的,。胃息肉最常見(jiàn)于胃的胃竇和胃底部分,。
臨床表現(xiàn)不明顯
大部分息肉患者沒(méi)有任何癥狀,，多是在檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。也一些患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適,、惡心,、嘔吐或出血等，發(fā)生于幽門(mén)部的有蒂息肉可引起間歇性幽門(mén)梗阻,，體位改變后癥狀可緩解,。賁門(mén)部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。
胃息肉常伴有慢性胃炎,，因而可有相應(yīng)的癥狀,，如上腹不適，反酸,，燒心等,。胃息肉可無(wú)陽(yáng)性體征，伴有出血者可以出現(xiàn)貧血癥狀,，如頭暈,、乏力、面色蒼白等,。
胃息肉的類(lèi)型
胃息肉分類(lèi)方法很多,，依據(jù)形態(tài)可分有蒂和無(wú)蒂；根據(jù)數(shù)目不同可分為單發(fā)和多發(fā)息肉,。目前最常用的是根據(jù)組織學(xué)進(jìn)行的Mings分類(lèi)法：將胃息肉分為炎性或增生性息肉及腺瘤性息肉兩大類(lèi),。炎性或增生性息肉比較常見(jiàn)，生長(zhǎng)較緩慢,，較少發(fā)生癌變；腺瘤性息肉根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)不同分為腺管狀腺瘤,、絨毛狀腺瘤,、絨毛腺管狀腺瘤,，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變，應(yīng)警惕,。還有一些少見(jiàn)的特殊性息肉,，如胃錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、異位息肉和幼年性息肉病息肉等,。
與胃癌關(guān)系密切
胃息肉是一種公認(rèn)的胃癌前期病變,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉,，其中約80%為炎性或增生性息肉,，其癌變率較低，約為0-5%,；另外20%為腺瘤性息肉,，其癌變率高，一般在25-50%之間,，甚至高達(dá)66.5%,。胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小,、組織學(xué)類(lèi)型,、形態(tài)、數(shù)目,、部位,、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等,。
胃息肉具有家族性
一些胃息肉患者,，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也?；加邢⑷?，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病,、黑斑息肉綜合癥等,。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查,，早診斷,，早治療，可以有效防止癌變,。
形成原因復(fù)雜
胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,，目前仍不清楚，但根據(jù)對(duì)息肉的研究顯示：胃炎性或增生性息肉多是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān),，抗幽門(mén)螺旋桿菌治療后息肉可治愈,；而腺瘤性息肉的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個(gè)基因改變而產(chǎn)生,。
胃鏡檢查幫助診斷
胃鏡成像清晰,，可直接清晰觀察息肉的大小、形態(tài)等特點(diǎn),，同時(shí)還可對(duì)息肉進(jìn)行病理活檢及治療,，是目前診斷胃息肉首選和最常用的檢查手段。
胃鏡下息肉多呈圓形或半球形,，少數(shù)為分葉狀,，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色,，較周?chē)つど珴缮灾?；長(zhǎng)蒂者頂端變化較明顯，可有糜爛或出血,。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死,、基底部有浸潤(rùn)性病變、表面顆粒大小不等,、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能,。內(nèi)鏡下所見(jiàn)到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì),。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療,。
手術(shù)切除防癌變
如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張胃鏡下摘除,，目的是預(yù)防息肉癌變,。根據(jù)胃息肉的形態(tài)、大小,、數(shù)量及蒂的有無(wú),、長(zhǎng)短粗細(xì)可以分別采用不同的手術(shù)方法：主要有高頻電凝切除法、活檢鉗除法,、激光及微波灼除法,、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便,，損傷小,，費(fèi)用低，多數(shù)為一次性治療,，少數(shù)需分次切除,。通過(guò)內(nèi)鏡定期隨訪(fǎng),，還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時(shí)治療以防止癌變,。
內(nèi)鏡切除術(shù)的注意事項(xiàng)
1.術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心電圖,、血常規(guī)、凝血功能,、生化檢查等，手術(shù)當(dāng)日需空腹,；
2.術(shù)后需住院留觀,，防止出血、穿孔等并發(fā)癥,；
3.一般情況下患者術(shù)后需禁食1-2天,，禁食時(shí)間會(huì)根據(jù)患者病灶的大小存在差異，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情給予情抗炎,、抑酸,、補(bǔ)液、止血等治療,。
4.術(shù)后1周內(nèi)宜清淡飲食,，避免劇烈活動(dòng)。
此外,，息肉患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查,。單個(gè)腺瘤切除術(shù)，術(shù)后第一年復(fù)查一次,，如復(fù)查結(jié)果為陰性,，則每三年復(fù)查一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm,，伴有不典型增生的患者,，則需在術(shù)后3到6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查結(jié)果我陰性則每年復(fù)查一次,，連續(xù)兩次陰性者則改為三年一次,，隨訪(fǎng)時(shí)間不少于15年。
預(yù)防檢查必不可少
由于胃息肉多與慢性炎癥,、機(jī)械刺激及進(jìn)食腌制食品習(xí)慣有關(guān),。為此，飲食清淡,、多吃蔬菜,、水果，少吃辛辣食物,，不長(zhǎng)期飲酒,，均有助于防止胃息肉的發(fā)生。因?yàn)槲赶⑷舛鄶?shù)沒(méi)有臨床癥狀，所以,，年長(zhǎng)者,、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者還需定期進(jìn)行胃腸鏡檢查,。
(劉毅,、呂洪敏)
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