腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長(zhǎng)的組織,，在沒(méi)有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉,。
腸息肉的臨床表現(xiàn)
根據(jù)息肉生長(zhǎng)的部位,、大小、數(shù)量多少,，臨床表現(xiàn)不同,。部分患者并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者可以有如下表現(xiàn)：
1.便血出鮮血,、量不多,，常染在糞便表面，當(dāng)炎癥時(shí),，有粘液血便,，腹瀉和里急后重等癥狀。伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血,，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)休克狀態(tài),；
2.長(zhǎng)蒂息肉較大時(shí)可引致腸套疊；息肉較大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻,；直腸下端的帶蒂息肉,，可在排便時(shí)脫出肛門外，鮮紅色,，櫻桃狀,，便后可自行復(fù)回。長(zhǎng)蒂息肉較大時(shí)可引致腸套疊,；息肉較大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻,；
3.肛指與內(nèi)鏡檢查可觸及單個(gè)或多個(gè)帶蒂息肉或廣基息肉，前者活動(dòng)度大,，后者較固定,，息肉呈圓形，柔軟,，若息肉變硬,，表面高低不平，固定腸壁,，可能有癌變,；
4.表現(xiàn)為便秘或大便次增多，可有腹部悶脹不適,，隱痛或腹痛癥狀,。
腸道息肉分類
1.增生性息肉
在大腸中較為常見(jiàn)，發(fā)生原因不明,，多出現(xiàn)在中年以后,，絕大多數(shù)表現(xiàn)為在黏膜表面上呈丘狀或半圓形隆起，一般較小,。直徑約0.5cm左右,。常為多個(gè),。病理結(jié)構(gòu)為黏膜肥厚增生。臨床上可無(wú)癥狀,，多是在做內(nèi)窺鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),。
2.炎性息肉
又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫,，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成,。常見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲(chóng)病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。息肉一般都較小,，細(xì)長(zhǎng)彎曲,，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空,，呈橋樣,。常是多發(fā)，,臨床上發(fā)現(xiàn),，潰瘍性結(jié)腸炎病人并發(fā)大腸癌的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎的病人,。病程愈長(zhǎng)，癌的發(fā)生率亦愈高,。
3.腺瘤
乳頭狀腺瘤又稱絨毛狀腺瘤,，容易發(fā)生癌變。這種腺瘤約占大腸息肉的4～10%,，多見(jiàn)于老年人,，男性多于女性，約90%的病例發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸,。瘤體較大,，大多數(shù)為廣基，表面呈紫色絨毛或絲絨狀,。一般只有1個(gè),，偶爾可有多個(gè)。主要癥狀是腹瀉和出血,，通過(guò)電子結(jié)腸鏡比較容易被發(fā)現(xiàn),。治療上一般主張內(nèi)鏡下手術(shù)摘除。若有惡變,，應(yīng)及早做局部腸段切除。
4.家族性息肉病
又稱家族性腺瘤病或遺傳性多發(fā)性息肉,，是一種少見(jiàn)的遺傳性疾病,，呈常染色體顯性遺傳，受累者的子女有50%可能同樣得病,。性別差別不大,。息肉的發(fā)生僅局限于結(jié)腸和直腸,。呈多發(fā)性。為腫瘤樣息肉,，最終將發(fā)生癌變,。臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉,、消瘦等癥狀,。治療主要采取手術(shù)切除病變的結(jié)腸及直腸。
腸息肉的病因
1.感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān),，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān),；
2.年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；
3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤,，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān),；
4.生活習(xí)慣：低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系,；
5.遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān),，如家族性非息肉病大腸癌(HNPCC)；家族性腺瘤性息肉病(FAP)等,。
電子結(jié)腸鏡診斷
電子結(jié)腸鏡成像清晰,，可直接清晰觀察息肉的大小、形態(tài)等特點(diǎn),，同時(shí)還可對(duì)息肉進(jìn)行病理活檢及治療,，是目前診斷結(jié)腸息肉首選和最常用的手段。
腸息肉要不要切除
對(duì)息肉較小無(wú)癥狀者,，以內(nèi)科保守治療為主,，并定期隨訪，每隔1～2年做一次電子結(jié)腸鏡檢查,，但胃腸息肉隨時(shí)有并發(fā)出血,、腸套疊及腸梗阻的可能，一旦發(fā)作,，應(yīng)及時(shí)診治,；
有蒂息肉在1.0cm以內(nèi)者，可經(jīng)內(nèi)窺鏡行電凝切除,，1次可摘除多個(gè)息肉,；
息肉較大(2.0cm以上)且有癥狀者應(yīng)盡早手術(shù)，可行腸切開(kāi)單純息肉摘除術(shù),，以免發(fā)生腸套疊,、腸梗阻；
并發(fā)腸套疊、腸梗阻者,，應(yīng)行急診手術(shù),，具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定；
結(jié)腸,、直腸內(nèi)息肉較大且密集叢生無(wú)法逐個(gè)摘除者,，可行全結(jié)腸切除術(shù)，保留部分直腸,，行回腸直腸吻合,，保存良好的肛門功能。
(劉毅,、呂洪敏)
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