腸息肉是指腸黏膜表面突出的異常生長的組織,，在沒有確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱為息肉,。
腸息肉的臨床表現(xiàn)
根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同,。部分患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，部分患者可以有如下表現(xiàn)：
1.便血出鮮血,、量不多,，常染在糞便表面，當炎癥時,，有粘液血便,，腹瀉和里急后重等癥狀。伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血,，出血量較大時可出現(xiàn)休克狀態(tài),；
2.長蒂息肉較大時可引致腸套疊；息肉較大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻,；直腸下端的帶蒂息肉，可在排便時脫出肛門外,，鮮紅色,，櫻桃狀，便后可自行復(fù)回,。長蒂息肉較大時可引致腸套疊,；息肉較大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；
3.肛指與內(nèi)鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉,，前者活動度大,，后者較固定，息肉呈圓形,，柔軟,，若息肉變硬，表面高低不平,，固定腸壁,，可能有癌變；
4.表現(xiàn)為便秘或大便次增多,，可有腹部悶脹不適,，隱痛或腹痛癥狀。
腸道息肉分類
1.增生性息肉
在大腸中較為常見,，發(fā)生原因不明,，多出現(xiàn)在中年以后,，絕大多數(shù)表現(xiàn)為在黏膜表面上呈丘狀或半圓形隆起，一般較小,。直徑約0.5cm左右,。常為多個。病理結(jié)構(gòu)為黏膜肥厚增生,。臨床上可無癥狀,，多是在做內(nèi)窺鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。
2.炎性息肉
又稱假性息肉,，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫,，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病,。息肉一般都較小,，細長彎曲，形狀不規(guī)則,，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空,，呈橋樣。常是多發(fā),，,臨床上發(fā)現(xiàn),，潰瘍性結(jié)腸炎病人并發(fā)大腸癌的可能性遠遠超過無潰瘍性結(jié)腸炎的病人。病程愈長,，癌的發(fā)生率亦愈高,。
3.腺瘤
乳頭狀腺瘤又稱絨毛狀腺瘤，容易發(fā)生癌變,。這種腺瘤約占大腸息肉的4～10%,，多見于老年人，男性多于女性,，約90%的病例發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸,。瘤體較大，大多數(shù)為廣基,，表面呈紫色絨毛或絲絨狀,。一般只有1個，偶爾可有多個,。主要癥狀是腹瀉和出血,，通過電子結(jié)腸鏡比較容易被發(fā)現(xiàn)。治療上一般主張內(nèi)鏡下手術(shù)摘除,。若有惡變,，應(yīng)及早做局部腸段切除。
4.家族性息肉病
又稱家族性腺瘤病或遺傳性多發(fā)性息肉,，是一種少見的遺傳性疾病,，呈常染色體顯性遺傳,，受累者的子女有50%可能同樣得病。性別差別不大,。息肉的發(fā)生僅局限于結(jié)腸和直腸,。呈多發(fā)性。為腫瘤樣息肉,，最終將發(fā)生癌變,。臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉,、消瘦等癥狀,。治療主要采取手術(shù)切除病變的結(jié)腸及直腸。
腸息肉的病因
1.感染炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān),，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān),；
2.年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高；
3.胚胎異常：幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤,，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān),；
4.生活習(xí)慣：低食物纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系,；
5.遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān),，如家族性非息肉病大腸癌(HNPCC)；家族性腺瘤性息肉病(FAP)等,。
電子結(jié)腸鏡診斷
電子結(jié)腸鏡成像清晰,，可直接清晰觀察息肉的大小、形態(tài)等特點,，同時還可對息肉進行病理活檢及治療，是目前診斷結(jié)腸息肉首選和最常用的手段,。
腸息肉要不要切除
對息肉較小無癥狀者,，以內(nèi)科保守治療為主，并定期隨訪,，每隔1～2年做一次電子結(jié)腸鏡檢查,，但胃腸息肉隨時有并發(fā)出血、腸套疊及腸梗阻的可能,，一旦發(fā)作,，應(yīng)及時診治；
有蒂息肉在1.0cm以內(nèi)者,，可經(jīng)內(nèi)窺鏡行電凝切除,，1次可摘除多個息肉；
息肉較大(2.0cm以上)且有癥狀者應(yīng)盡早手術(shù),，可行腸切開單純息肉摘除術(shù),，以免發(fā)生腸套疊,、腸梗阻；
并發(fā)腸套疊,、腸梗阻者,，應(yīng)行急診手術(shù)，具體術(shù)式應(yīng)根據(jù)當時情況而定,；
結(jié)腸,、直腸內(nèi)息肉較大且密集叢生無法逐個摘除者，可行全結(jié)腸切除術(shù),，保留部分直腸,，行回腸直腸吻合，保存良好的肛門功能,。
(劉毅,、呂洪敏)
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