半年前，70歲的李女士間斷出現了心慌,、胸悶,、憋氣等不適癥狀，近期李女士癥狀加重,，家人將其送到我院心臟中心住院治療,。
由于李女士有一年多的甲亢病史，為了進一步確定其出現上述不適癥狀是由于甲亢造成還是因為患有心肌缺血,。醫(yī)生安排她到核醫(yī)學決進行“心肌血流灌注顯像”檢查,。
檢查結果顯示李女士左室心尖,、前壁中部及近心尖處、部分前間隔,、側壁近心尖處中-重度可逆心肌缺血改變(缺血范圍大約占整個心肌30%,、病變血管考慮為左冠狀動脈前降支)；考慮為高度危險的冠心病心肌缺血患者,。(如下圖)
心臟中心醫(yī)生在權衡碘造影劑對甲亢造成的影響和冠心病心肌缺血對病人造成的影響嚴重程度之后,，一致認為李女士的心肌缺血范圍較大，程度較重,，必須對其進行有效干預,。于是為其進行了冠脈造影檢查并在“冠脈罪犯血管”植入了支架，術后李女士癥狀緩解,，并很快康復出院,。
三個月后，李女士到我院核醫(yī)學科復查“心肌血流灌注顯像”,。結果示：左室無心肌缺血性改變,；冠心病危險度分層：低危。(如下圖),。提示治療效果良好,。
常用的冠心病診斷評價方法
我院核醫(yī)學科劉雪輝副主任介紹說，心肌血流灌注顯像是利用有功能的心肌細胞夠選擇性攝取某些標記化合物的作用,，靜脈注射心肌顯像劑后,，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比,，從而反映心肌血流灌注,。
不少患者認為冠脈造影是診斷冠心病的金標準，只有做了冠脈造影才“保險”,。但是事實上“核素心肌血流灌注顯像”是世界上常用的冠心病診斷評價方法,。從科學、規(guī)范的角度來說,，大部分臨床上懷疑或確診的冠心病患者通過“核素心肌顯像”這類無創(chuàng)傷性的檢查就可以明確是否有心肌缺血,，評估其嚴重程度，從而決定患者是需要接受藥物治療,，還是進一步進行有創(chuàng)傷的冠脈造影檢查。如果檢查結果正常,，那么預示一年內發(fā)生重大心臟不良事件(猝死或心肌梗死等)可能性<1%,。
哪些人群特別適合該項檢查呢？
1.具有冠心病高危因素者,，如糖尿病,，高血壓,，高脂血癥等患者的篩查；
2.不明原因心前區(qū)不適不能除外冠心病心肌缺血者,；
3.冠脈造影(或CTA)提示冠脈輕-中度狹窄,，不能確診是否有心肌缺血者；
4.同時患有甲狀腺疾病或腎功能不全不適合行冠脈造影(或CTA)者,；
該項檢查如何進行,？
負荷及靜息心肌血流灌注顯像需要分兩天進行檢查。
1.負荷顯像時使受檢者在藥物負荷狀態(tài)下靜脈注射顯像劑,；
2.靜息顯像是在負荷顯像的次日(或者根據情況先行靜息顯像)在靜息狀態(tài)下靜脈注射顯像劑,；
3.每次均需準備油脂餐(500ml奶制品或者兩個煎雞蛋)，于靜脈注射顯像劑后30分鐘進食,，促進顯像劑從膽道排泄以防影響圖像質量,；
4.注射顯像劑后1-1.5小時顯像，此時顯像反映的是注射顯像劑當時的心肌血流量,；
5.圖像采集過程,，大約需15-20分鐘。
(于泓煦)
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