雖然床邊胸片與常規(guī)胸片檢查相比在質(zhì)量上有一定瑕疵,，但仍能提供有價(jià)值的資料,。如能了解患者肺炎的進(jìn)展,，判斷是否有氣胸、肺不張,、胸腔積液,、心力衰竭等，還能判斷患者的氣管導(dǎo)管,、深靜脈穿刺導(dǎo)管(頸內(nèi)或鎖骨下)的位置是否合適等,。
讀片順序?yàn)锳BCDE
(1) Airway：氣管；
(2) Bones：肋骨鎖骨,、肩胛骨、肩鎖關(guān)節(jié),、脊柱,；
(3) Cardiac：心臟、縱隔,、肺門(mén),；
(4) Diaphragm：膈肌、肋膈角,、膈下,；
(5) Effusions：雙側(cè)肺野病變。
床邊胸片與立位胸片的區(qū)別
(1)胸片常用的投照位置有“后前位”(正位)和側(cè)位,。
?、?“前后位”胸部攝片多用于僅能仰臥位或半臥位檢查的患者。
?、谥绷⑽皇沁h(yuǎn)距離后前位胸部攝片,，是基本的投照位置，投照時(shí)前胸緊貼膠片,、遠(yuǎn)距離投照,，目的是盡可能減少心臟投影的放大，有利于進(jìn)行心臟的測(cè)量等,。
(2)X線床邊照相機(jī)一般功率較小,，加上患者不能完全配合，所以片子圖像質(zhì)量差，而且臥位投照時(shí),，心臟遠(yuǎn)離膠片(背部貼片)的前后位近距離投照,，以及心臟投影時(shí)有一定程度的放大，對(duì)心臟增大的判斷有一定影響,。建議充分了解“后前位”與“前后位”的區(qū)別,。
所以，床邊胸片的縱隔略顯增寬,，仰臥位時(shí)胸片的正常心胸比增至0.56,。另外，床邊拍片時(shí),，少量氣胸或胸腔積液難以顯示,。而較多胸腔積液時(shí)不表現(xiàn)為肋膈角變鈍，而是一側(cè)肺透光度減低,。
外來(lái)物的影像
(1)在給病人氣管插管后,，可常規(guī)拍攝床邊胸片，以了解氣管導(dǎo)管位置是否合適,。
(2)放置中心靜脈導(dǎo)管(鎖骨下或頸內(nèi)等)后,，常規(guī)拍攝胸片能提供很多信息，包括導(dǎo)管位置是否得當(dāng),，有無(wú)氣胸,、血胸等。
(3)胃管的管尖應(yīng)進(jìn)入胃內(nèi)至少10cm,，胃管誤入氣道可能致命,，但少數(shù)患者反應(yīng)可能并不明顯(尤其是老年人、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或接受鎮(zhèn)靜治療的患者),。
(4)起搏器導(dǎo)線尖端應(yīng)位于右室心尖部,，起搏器工作不良時(shí)應(yīng)拍床邊胸片除外導(dǎo)線移位。
氣胸影像
床邊胸片很難發(fā)現(xiàn)少量氣胸,，容易混為縱隔氣腫或心包氣腫,，所以如懷疑氣胸，應(yīng)盡量半臥位呼氣相照片,，或加照側(cè)臥位水平投照,。它能在氣體、膈肌及肋骨側(cè)緣提供很好的對(duì)比,。
單側(cè)肺實(shí)變影像
包括胸腔積液,、肺不張(痰栓、中心性肺癌等),、肺炎,、肺出血等情況,。如上所述，床邊胸片時(shí)較多胸腔積液不表現(xiàn)為肋膈角變鈍,，而是一側(cè)肺透光度減低,。對(duì)于肺不張病例，床邊胸片可以顯示有無(wú)支氣管氣像,，這對(duì)提示纖支鏡治療有幫助,。
雙側(cè)肺實(shí)變影像
較常見(jiàn)的是肺炎、ARDS,、左心衰導(dǎo)致的肺水腫等,。其他還包括肺泡蛋白沉積癥(PAP)，彌漫性肺泡出血(DAH),、彌漫性肺實(shí)質(zhì)病等,。
呼吸困難但胸片正常
遇到呼吸困難的患者時(shí)，床邊胸片結(jié)果顯示胸片正常,，此時(shí)陰性結(jié)果意義甚大,，醫(yī)生會(huì)考慮氣胸、肺不張,、胸腔積液,、心衰、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),、肺炎等情況,。
(姜毅、朱彤)
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