王女士反復(fù)腹痛、腹瀉,，看了數(shù)家醫(yī)院,，吃了不少藥，癥狀卻怎么也不好轉(zhuǎn)，其實(shí)這樣的患者并不少見,，一定要警惕炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)。
一,、什么是IBD,？
IBD是一組病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)和克羅恩病(Crohn＇s disease, CD),。
二,、IBD的病因及流行病學(xué)：
IBD的病因迄今不明，目前認(rèn)為是由環(huán)境,、免疫以及遺傳等多因素相互作用所致,。可能的機(jī)制是：感染,、飲食等環(huán)境因素作用于遺傳易感的人群,，使之腸免疫反應(yīng)過度亢進(jìn)導(dǎo)致腸粘膜損傷。
近幾十年來IBD在世界范圍內(nèi)發(fā)病率有持續(xù)增高趨勢,。統(tǒng)計(jì)顯示在中國,，近10年間炎癥性腸病總病例約35萬以上，值得注意的是,，患病人數(shù)在逐年增加,，與前10年相比，近10年炎癥性腸病總病例數(shù)增長約超過24倍,，其中,，克羅恩病患者數(shù)量增長甚至超過15倍。IBD在中國城市發(fā)病率高于農(nóng)村,，北京、上海,、廣州三大城市市民中發(fā)病率高于其他城市,。其中，經(jīng)常熬夜,、長期疲勞,、西方化的飲食、吸煙,、過度食用冰箱食物,、飲食習(xí)慣不良、室內(nèi)活動過多缺乏日光照射致維生素D缺乏,，都是可能誘發(fā)炎癥性腸病的原因,。
三、IBD的臨床表現(xiàn)：
IBD是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病,，患者常常經(jīng)歷疾病發(fā)作和緩解不斷交替的過程,。UC的病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層,，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆性向近段發(fā)展,，甚至累及全結(jié)腸和末段回腸,，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉,、腹痛和黏液膿血便,。而CD為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位,以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主,呈透壁性炎癥,多為節(jié)段性,、非對稱性分布,；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉,、瘺管,、肛門病變等。
此外,，部分IBD患者還伴隨發(fā)熱,、食欲減退、消瘦,、貧血,、營養(yǎng)不良等全身表現(xiàn)，有些會合并一些腸道局部的并發(fā)癥如：腸穿孔,、腸腔狹窄,、大量出血、肛周膿腫和肛瘺形成,、大腸癌等,；病情較重的患者可出現(xiàn)全身的并發(fā)癥如關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎,、皮膚病變,、骨質(zhì)疏松、肝腎損害等,。
四,、IBD需要做哪些檢查？
臨床上主要需要的是血液檢查,、糞便檢查,、結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查等,。
五,、IBD的治療：
當(dāng)患者被確診為IBD后，醫(yī)生將會制定一套完整的治療方案,。強(qiáng)調(diào)包括支持,、對癥,、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用;對具體病例則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的處理原則。
IBD的治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑,、腎上腺糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑、益生菌,、抗生素以及中藥等,。
六、IBD的飲食
對于活動期UC患者,，應(yīng)充分休息,，進(jìn)流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改富含營養(yǎng)的少渣飲食,，應(yīng)盡量限制乳制品的攝入,。病情嚴(yán)重的患者應(yīng)禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)支持治療,。而在疾病緩解期,，飲食應(yīng)柔軟，易消化,，營養(yǎng)充分并能保證足夠的能量,，每日進(jìn)食宜少食多餐。
而對于CD患者,，則更加注意飲食調(diào)理和營養(yǎng)成分的補(bǔ)充,，一般進(jìn)食高營養(yǎng)低渣飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸,、維生素B12等多種維生素與微量元素,。
對于所有IBD患者，應(yīng)注意觀察記錄每日的飲食與患者癥狀的關(guān)系,，根據(jù)排便情況和相關(guān)癥狀(如腹痛,、腹脹等)排除不能耐受的食物,應(yīng)避免接觸不能耐受的食物。同時(shí)確定出“耐受”食譜,，以指導(dǎo)飲食,。
（葉青）
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