腹瀉是臨床上常見的癥狀，可因多種疾病而引起,。正常人每天排便1次,，排出糞便的量約200～400g。也有少數(shù)人每天雖排便2～3次，但糞便性狀正常，則不能稱為腹瀉。腹瀉一般是指每天大便次數(shù)增加或排便次數(shù)頻繁,，糞便稀薄或含有黏液膿血，或者還含有不消化的食物及其他病理性內(nèi)容物,。一般將腹瀉分為急性腹瀉與慢性腹瀉兩類,，前者是指腹瀉呈急性發(fā)病，歷時短暫,，而后者一般是指腹瀉超過2個月者,。
急性腹瀉的病因主要為腸道感染，包括細菌感染,、原蟲與寄生蟲感染,、病毒感染、真菌感染,，以及食物中毒,。臨床中常見的為痢疾桿菌感染所致細菌性痢疾、沙門菌屬感染所致腹瀉,、霍亂弧菌感染所致霍亂,，阿米巴痢疾、急性血吸蟲病,，腸道輪狀病毒及腸道腺病毒所致腹瀉,。
發(fā)病機制分為：
1.分泌功能異常
因分泌功能異常而導(dǎo)致的腹瀉也稱為分泌性腹瀉或滲出性腹瀉。大腸埃希桿菌內(nèi)毒素,、霍亂弧菌或難辨梭狀芽孢桿菌內(nèi)毒素引起的大量水樣瀉是腸分泌性或滲出性腹瀉的典型代表,。
2.滲透壓升高
因腸腔內(nèi)滲透壓升高所致的腹瀉也稱為滲透性腹瀉或高滲性腹瀉。
3.吸收功能障礙
因營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙所致的腹瀉也稱為吸收不良性腹瀉,，各種引起腸黏膜損害或吸收面積減少的疾病均可導(dǎo)致腹瀉,；腸道感染性與非感染性疾病均可引起腸黏膜的損害，即小腸黏膜表面的微絨毛遭到破壞后可,，造成吸收面積的減少而出現(xiàn)腹瀉,；腸管大部分切除后吸收面積明顯減少可導(dǎo)致腹瀉,；小兒乳糜瀉,、熱帶及非熱帶性脂肪瀉(麥膠性腸病)等都是因小腸微絨毛減少、萎縮,，導(dǎo)致吸收面積減少而出現(xiàn)腹瀉,；
4.胃腸道運動功能紊亂
當(dāng)胃腸道蠕動增快時,，食糜及水分在胃腸道停留時間縮短，造成吸收不完全而引起腹瀉,；腸道炎癥,、感染性病變可刺激腸壁，使腸管蠕動增快而加重腹瀉,。某些患者在有焦慮,、情緒緊張的同時伴有腹瀉。
疾病的鑒別診斷需結(jié)合患者病史,、發(fā)病時間及癥狀體征等多方面考慮,，同時進行相應(yīng)的化驗檢查，最常用的為糞便檢查,，包括便常規(guī),、便菌群分布、便培養(yǎng)等,。糞便性狀呈糊狀,、稀便或水樣，量多或具惡臭,，糞便中不含黏液,、膿血或僅含脂肪時，常提示為小腸性腹瀉或肝,、膽,、胰腺功能低下性腹瀉；如糞便量少,，含黏液,、膿血時則多提示為結(jié)腸性腹瀉；糞便中發(fā)現(xiàn)原蟲,、寄生蟲或蟲卵,，又能排除其他原因時，可提示為原蟲,、寄生蟲性腹瀉,；糞便培養(yǎng)可分離出多種致病菌，對診斷有重要價值,，但應(yīng)強調(diào)糞便取材要新鮮,，送檢應(yīng)及時，否則會影響診斷,。此外,，如一次培養(yǎng)陰性時，不能輕易否定感染性腹瀉,，還應(yīng)多次送糞便培養(yǎng),，有時會獲得陽性結(jié)果,。
在治療上應(yīng)遵循以下原則：
1.如判斷腹瀉屬分泌性腹瀉，應(yīng)盡早尋找引起分泌性腹瀉的病因,，而不能盲目使用強效止瀉劑,，否則會加重病情。
2.如判斷腹瀉是因為肝臟,、膽道或胰腺功能低下所致的吸收功能障礙時,，除積極治療原發(fā)病以外，可適當(dāng)補充復(fù)合酶制劑,，以增加蛋白質(zhì),、脂肪和糖類的吸收，還可補充多種維生素及微量元素,。
3.如懷疑腹瀉是因為內(nèi)分泌疾病所致,，當(dāng)腹瀉次數(shù)多且量多時，應(yīng)在積極尋找病因的同時,，給予靜脈高營養(yǎng)治療,，補充人血白蛋白、氨基酸,、脂肪乳,、維生素及電解質(zhì)等。
4.如經(jīng)多種檢查后,，已確定腹瀉是因為炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病)所致者,，應(yīng)遵醫(yī)囑給予柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水楊酸制劑等治療。
5.如經(jīng)多種檢查排除了腸道的多種器質(zhì)性疾病,，可考慮患者腹瀉系腸道運動功能障礙所致,。患者如伴有精神心理障礙,，腹痛或腹部不適在排便后消失或減輕,，糞便中無膿血、寄生蟲,，培養(yǎng)多次陰性,，結(jié)腸鏡檢查亦無異常，且患者一般情況良好,，無貧血及消瘦等表現(xiàn)時,，可診斷為腸易激綜合征(羅馬Ⅱ標準)?？蓱?yīng)用匹維溴胺(dicetel)等腸平滑肌鈣離子拮抗藥,，以緩解腸道痙攣，恢復(fù)腸道功能。此外,，也可選用蒙脫石(思密達)以保護腸道黏膜，減少腹瀉的次數(shù),。還可選用恢復(fù)腸道菌群的藥物,。
(張旭)
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