術(shù)后疼痛常導致患者循環(huán)波動,，增加心腦血管事件發(fā)生率,；引起患者胃腸功能紊亂，導致惡心嘔吐,，嚴重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,，延長住院天數(shù),，增加經(jīng)濟負擔；術(shù)后疼痛更可削弱患者免疫功能,，延緩機體免疫功能的恢復,，特別是腫瘤手術(shù)患者，進而影響預后,。因而,，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。
一,、手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛
疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗,。根據(jù)疼痛的持續(xù)時間以及損傷組織的愈合時間,，將疼痛劃分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持續(xù)時間通常短于1個月,，常于手術(shù)創(chuàng)傷,、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛,，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在,。
手術(shù)后疼痛(Postoperative Pain簡稱術(shù)后痛)是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過7天,。在創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長時間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換等手術(shù),，有時鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。術(shù)后痛是由于術(shù)后化學,、機械或溫度改變刺激傷害感受器導致的炎性疼痛，屬傷害性疼痛,。術(shù)后痛如果不能在早期被充分控制,，則可能發(fā)展為慢性疼痛(Chronic Post-surgical Pain，CPSP),，其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛,。神經(jīng)病理性疼痛是由感覺神經(jīng)受損，導致外周與中柩神經(jīng)敏化所引起的疼痛,。研究表明小至腹股溝疝修補術(shù),，大到體外循環(huán)等大手術(shù)，都可發(fā)生CPSP,，多為中度疼痛,，亦可為輕或重度疼痛，持續(xù)痛達半年甚至數(shù)十年,。
CPSP形成的易發(fā)因素包括：術(shù)前有長于1個月的中到重度疼痛,、精神易激、抑郁,、多次手術(shù),；術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng)；采用放療,、化療,。其中突出的因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁。
二,、術(shù)后疼痛和病理生理
術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)(組織損傷)后的一種反應(yīng),，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng),。雖有警示和制動,，有利于創(chuàng)傷愈合的“好”作用,，但不利影響更值得關(guān)注。有效的手術(shù)后疼痛治療,，不但減輕患者的痛苦,，也有利于疾病的康復，有巨大的社會和經(jīng)濟效益,。
(一)短期不利影響
1.增加氧耗量：交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗,，對缺血臟器有不良影響。
2.對心血管功能的影響：心率增快,、血管收縮、心臟負荷增加,、心肌耗氧量增加,，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險性增加。
3.對呼吸功能的影響：手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧,，使膈神經(jīng)的興奮脊髓反射性抑制,，引起術(shù)后肺功能降低，特別是上腹部和胸部手術(shù)后,；疼痛導致呼吸淺快,、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽,，無法清除呼吸道分泌物,，導致術(shù)后肺部并發(fā)癥。
4.對胃腸運動功能的影響：導致胃腸蠕動的減少和胃腸功能恢復的延遲,；
5.對泌尿系統(tǒng)功能的影響：尿道及膀胱肌運動力減弱,，引起尿潴留。
6.對骨骼肌肉系統(tǒng)的影響：肌肉張力增加,，肌肉痙攣,，限制機體活動并促發(fā)深靜脈血栓、甚至肺栓塞的發(fā)生,。
7.對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強,，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)及中樞免疫性反應(yīng)；交感神經(jīng)興奮導致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加,，合成代謝性激素分泌降低,。
8.對心理情緒方面的影響：可導致焦慮、恐懼,、無助,、憂郁、不滿,、過度敏感,、挫折,、沮喪；也可造成家屬恐慌,、手足無措的感覺,。
9.睡眠障礙會產(chǎn)生心情和行為上的不良影響。
10.對免疫功能的影響：研究發(fā)現(xiàn),，應(yīng)激與疼痛可抑制患者免疫功能,，而麻醉與鎮(zhèn)痛能增強免疫功能并可減少患者術(shù)后感染。有文獻報道癌癥患者并發(fā)疼痛時,，其細胞免疫,、體液免疫處于休眠狀態(tài)，整體免疫水平低下,；而當疼痛得到不同程度的緩解后,，機體免疫指標得以恢復，由低下狀態(tài)升到較高水平,，免疫功能顯著改善,。
(二)長期不利影響
1.術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素。
2.術(shù)后長期疼痛(持續(xù)1年以上)是心理,、精神改變的風險因素,。
總之，術(shù)后疼痛對機體存在諸多不利因素,，術(shù)后疼痛的防控工作值得我們每一位醫(yī)務(wù)工作者來積極的關(guān)注,。
(趙軍)
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