術(shù)后疼痛常導(dǎo)致患者循環(huán)波動(dòng),，增加心腦血管事件發(fā)生率；引起患者胃腸功能紊亂，導(dǎo)致惡心嘔吐,，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,，延長(zhǎng)住院天數(shù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),；術(shù)后疼痛更可削弱患者免疫功能,，延緩機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，特別是腫瘤手術(shù)患者,，進(jìn)而影響預(yù)后。因而,，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要,。
一、手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛
疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn),。根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的愈合時(shí)間,，將疼痛劃分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月,，常于手術(shù)創(chuàng)傷,、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；慢性疼痛為持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛,，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在,。
手術(shù)后疼痛(Postoperative Pain簡(jiǎn)稱術(shù)后痛)是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過(guò)7天,。在創(chuàng)傷大的胸科手術(shù)和需較長(zhǎng)時(shí)間功能鍛煉的關(guān)節(jié)置換等手術(shù),，有時(shí)鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。術(shù)后痛是由于術(shù)后化學(xué),、機(jī)械或溫度改變刺激傷害感受器導(dǎo)致的炎性疼痛,，屬傷害性疼痛。術(shù)后痛如果不能在早期被充分控制,，則可能發(fā)展為慢性疼痛(Chronic Post-surgical Pain,，CPSP)，其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛,。神經(jīng)病理性疼痛是由感覺(jué)神經(jīng)受損,，導(dǎo)致外周與中柩神經(jīng)敏化所引起的疼痛。研究表明小至腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),，大到體外循環(huán)等大手術(shù),，都可發(fā)生CPSP，多為中度疼痛,，亦可為輕或重度疼痛,，持續(xù)痛達(dá)半年甚至數(shù)十年。
CPSP形成的易發(fā)因素包括：術(shù)前有長(zhǎng)于1個(gè)月的中到重度疼痛、精神易激,、抑郁,、多次手術(shù)；術(shù)中或術(shù)后損傷神經(jīng),；采用放療,、化療。其中突出的因素是術(shù)后疼痛控制不佳和精神抑郁,。
二,、術(shù)后疼痛和病理生理
術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)(組織損傷)后的一種反應(yīng)，包括生理,、心理和行為上的一系列反應(yīng),。雖有警示和制動(dòng)，有利于創(chuàng)傷愈合的“好”作用,，但不利影響更值得關(guān)注,。有效的手術(shù)后疼痛治療，不但減輕患者的痛苦,，也有利于疾病的康復(fù),，有巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
(一)短期不利影響
1.增加氧耗量：交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗,，對(duì)缺血臟器有不良影響,。
2.對(duì)心血管功能的影響：心率增快、血管收縮,、心臟負(fù)荷增加,、心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性增加,。
3.對(duì)呼吸功能的影響：手術(shù)損傷后傷害性感受器的激活能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧,，使膈神經(jīng)的興奮脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低,，特別是上腹部和胸部手術(shù)后,；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少,、無(wú)法有力地咳嗽,，無(wú)法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥,。
4.對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響：導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲,；
5.對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的影響：尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留,。
6.對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的影響：肌肉張力增加,，肌肉痙攣,，限制機(jī)體活動(dòng)并促發(fā)深靜脈血栓、甚至肺栓塞的發(fā)生,。
7.對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)及中樞免疫性反應(yīng)；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加,，合成代謝性激素分泌降低,。
8.對(duì)心理情緒方面的影響：可導(dǎo)致焦慮、恐懼,、無(wú)助,、憂郁、不滿,、過(guò)度敏感,、挫折、沮喪,；也可造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué),。
9.睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不良影響,。
10.對(duì)免疫功能的影響：研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激與疼痛可抑制患者免疫功能,，而麻醉與鎮(zhèn)痛能增強(qiáng)免疫功能并可減少患者術(shù)后感染,。有文獻(xiàn)報(bào)道癌癥患者并發(fā)疼痛時(shí)，其細(xì)胞免疫,、體液免疫處于休眠狀態(tài),，整體免疫水平低下；而當(dāng)疼痛得到不同程度的緩解后,，機(jī)體免疫指標(biāo)得以恢復(fù),，由低下?tīng)顟B(tài)升到較高水平，免疫功能顯著改善,。
(二)長(zhǎng)期不利影響
1.術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素,。
2.術(shù)后長(zhǎng)期疼痛(持續(xù)1年以上)是心理、精神改變的風(fēng)險(xiǎn)因素,。
總之,，術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體存在諸多不利因素，術(shù)后疼痛的防控工作值得我們每一位醫(yī)務(wù)工作者來(lái)積極的關(guān)注,。
(趙軍)
|
