隨著生活水平的提高,，肥胖人群(包括病態(tài)肥胖,，體重指數(shù)大于40)越來越多,。肥胖不僅會對人體造成健康影響，而且會影響患者的影像學(xué)檢查,。這里放射科醫(yī)生經(jīng)過多年工作經(jīng)驗總結(jié)出關(guān)于肥胖患者CT偽影及解決方案供大家參考,。
1.量子斑點和噪聲(Quantum Mottle and Noise)
圖像噪聲或者量子斑點是肥胖患者常見的圖像偽影。增加管電流和管電壓可以將這種偽影降低(圖2),。量子斑點是由于到達(dá)探測器的光子數(shù)量不足導(dǎo)致,，隨著患者體重增加，光子衰減增加,，使得量子斑點呈指數(shù)的增加,。CT上，噪聲是和參與成像的量子的數(shù)量呈反比,。如果噪聲特別嚴(yán)重,，特別是沿著某個特定的投影方向上，即為[光子饑餓]現(xiàn)象,。
圖1為不同掃描條件下圖像的噪聲情況,。(a)130mAs和80kVp；(b)750mAs和120kVp,?？梢姾笳叩脑肼暶黠@降低，病灶清晰顯示(箭頭),。后者射線量明顯大于前者
增加管電流可以增加光子的數(shù)目,，進(jìn)而可以直接影響最終達(dá)到探測器的光子數(shù)目，即參與圖像重建的光子,。穿過患者的光子數(shù)目增加四倍,，則噪聲可以減少一半,。但是代價是，患者接受的輻射劑量增加,；管電流增加一倍,，則接受的輻射劑量增加一倍。
管電壓是指掃描時加載到X線球管上的最大電壓,。管電壓增加會使含更高能量的光子數(shù)增多,，穿透性更好，進(jìn)而降低噪聲,。而且,，當(dāng)管電壓增加時，球管內(nèi)軔致輻射相互作用的效率增加,。此時,，患者接受的輻射量也增加，但不是線性關(guān)系,。而且,，管電壓增加，圖像對比度降低,，這是因為管電壓和對比度之間呈反比關(guān)系,。因此，當(dāng)對圖像對比度要求較高時,，增加管電壓并不合適,。
2.截斷和截棄偽影(Truncation and Cropping Artifacts)
當(dāng)X線穿過人體時，衰減發(fā)生于位于機架內(nèi)的所有組織,。對于體積較大的肥胖患者,，部分組織會超出掃描野，但是圖像重建算法只計算掃描野內(nèi)的組織造成的X線衰減,。所以,，重建圖像的周邊衰減更明顯，造成截斷偽影(圖2),。擴大掃描野,，將所有的組織包括進(jìn)來，可以部分克服截斷偽影,。但是,，這樣所獲得的圖像達(dá)不到診斷質(zhì)量，因此只能部分緩解這個問題,。
圖2為截斷偽影,。(a，b)示36歲病態(tài)肥胖女性，掃描野外的軟組織(圖a虛線外)造成嚴(yán)重的截斷偽影(b圖箭頭),。(c,，d)示所有的組織都包括在掃描野內(nèi)，圖像沒有截斷偽影
當(dāng)重建區(qū)域小于掃描野時,，患者的部分組織在掃描野內(nèi),，但未能包含進(jìn)入重建區(qū)域，這就造成截棄偽影,。截棄偽影與截斷偽影類似,，都會造成視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)或病變的丟失，如軟組織轉(zhuǎn)移,、積液,、腹壁疝和創(chuàng)傷時的異物等信息丟失。
圖3示截棄偽影,。75歲女性,，病態(tài)肥胖。皮下軟組織和右側(cè)腹壁未在重建野內(nèi)(圖1中紅色虛線),，b圖中箭頭示腹壁疝顯示不清,，容易漏診。藍(lán)色虛線代表掃描野,。c,，d圖為同一患者調(diào)整位置重新掃描,，重建野擴大到與掃描野相同(c圖中藍(lán)色虛線),。腹壁疝顯示清晰(圖d中箭頭)。但是圖像側(cè)后方仍可見到截斷偽影(d中短箭頭)
截棄偽影和截斷偽影是肥胖患者CT檢查常見的問題,，可以通過增大重建野和擴大掃描野來解決,。這兩種偽影不僅會造成病灶信息的丟失，還會增加患者的重復(fù)性檢查,，進(jìn)而增加患者接受的輻射量,。截斷矯正算法可以減輕圖像周邊的環(huán)狀高密度影。但是,，也無法解決掃描野之外的病變丟失問題,。
3.環(huán)狀偽影(Ring Artifact)
CT檢查時，球管-探測器旋轉(zhuǎn),，探測器記錄距離旋轉(zhuǎn)中心特定距離運動的量子,。探測器校準(zhǔn)有0.1%的誤差時，就會造成沿量子路徑的反投影,，從而形成環(huán)形偽影,。環(huán)形偽影并不能完全糾正，因為探測器不可能校正到100%的精度。
圖4為環(huán)狀偽影,。(a)X線球管圍繞機架旋轉(zhuǎn),，不同角度的γ線在圖像中心形成環(huán)。b,，c圖像示50歲肥胖女性CT圖像上的環(huán)狀偽影,。矢狀位上，這個偽影(c圖短箭頭)在圖像中心形成垂直條紋,。d,，e圖為同一患者6個月后減掉41 kg后，環(huán)狀偽影明顯減輕,，掃描條件完全相同
一般情況下,，這種偽影是探測不到的，因為很少會出現(xiàn)高噪聲和量子饑餓的情況,。但肥胖患者進(jìn)行CT檢查時,，探測器靈敏度微小誤差會被量子斑點放大，即使經(jīng)過掃描校準(zhǔn)后,，環(huán)形偽影也會非常明顯(圖4),。圖像周圍的環(huán)形偽影可能并不會影響圖像質(zhì)量，但是,，圖像中心的環(huán)形偽影可以形成[污痕],，遮蓋病灶。
減小環(huán)形偽影簡單的方法是增加管電壓和/或管電流,，代價是增加了患者的輻射劑量,。需要根據(jù)廠家指導(dǎo)來對探測器進(jìn)行校準(zhǔn)。
(周宣合)
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