影像學方法在評價和隨訪肝腫瘤介入治療方面發(fā)揮著重要作用,，既往國內(nèi)外學者將增強CT/MRI作為評價肝臟腫瘤微創(chuàng)介入治療后療效的檢查方法,。但隨著影像技術(shù)日新月異的發(fā)展，CEUS在評價消融治療效果中發(fā)揮著越來越重要的作用,。
CT,、MR評價療效：
1.腫瘤完全消融：
(1)凝固性壞死,，在CT上表現(xiàn)為低密度灶；部分表現(xiàn)為在低密度灶中含有高密度區(qū)域,，這些區(qū)域通常在數(shù)周或數(shù)月后消解,，成因可能是病灶內(nèi)出血或細胞明顯脫水引起。部分病灶中還可出現(xiàn)氣體影,，通?？勺孕形眨饕怯懈邷仄?。
圖a. CT平掃表現(xiàn)為低密度區(qū) 圖b.增強未見強化
(2)位置和大小,，射頻灶應(yīng)以肝癌灶為中心，其大小略大于原癌灶,，以確保沒有癌灶殘留,，大于原癌灶的部分稱為安全邊界；當腫瘤完全消融時,，連續(xù)觀察消融灶大小改變,，其只會保持不變或縮小，體積增大時應(yīng)考慮復發(fā),。
(3)邊緣銳利，表明癌灶完全消融,，是由完全消融的無強化壞死區(qū)與明顯強化的周圍正常肝實質(zhì)之間對比形成,。這個特征也表現(xiàn)于MR上，T1WI表現(xiàn)為不被強化的混雜信號,，T2WI變現(xiàn)為低信號,。
圖a.T1WI混雜信號 圖b-d.T1WI動態(tài)增強，射頻灶無強化
圖e.T2WI為低信號
2.腫瘤殘存及局部進展：
腫瘤殘存和進展在CT和MR上具有相似的特點,。
(1)結(jié)節(jié)樣低密度區(qū),；有時表現(xiàn)得不明顯，可能只表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)灶,；
(2)射頻灶的擴大,；
(3)邊界模糊，即增強,，毗鄰,，包繞或突入射頻灶，表現(xiàn)為稍高密度影突入射頻灶或一圈模糊的低密度影延伸至鄰近肝實質(zhì),。有學者按形態(tài)學變化將復發(fā)分為結(jié)節(jié)型,、暈圈型、增大型,。結(jié)節(jié)型表變現(xiàn)為局部腫塊,；暈圈型表現(xiàn)為射頻灶的環(huán)形陰影,；增大型表現(xiàn)為腫瘤體積的增大。
輕度強化包繞射頻灶
CEUS評價療效:
1.完全滅活：
射頻消融是使腫瘤及周圍組織發(fā)生熱變性和凝固性壞死,，治療區(qū)域內(nèi)腫瘤及周圍少量正常肝組織的微循環(huán)被破壞,，因CEUS造影劑通常為純血池造影劑，造影劑不能進入被破壞的區(qū)域,，因而呈灌注缺失狀態(tài),。
(1)射頻灶各時相無增強；
(2)門脈期至延遲期,，無增強的范圍擴大,；
(3)腫瘤血管完全消失。
圖a.HCC經(jīng)RFA治療后,，二維超聲顯示腫瘤中心等回聲,，邊緣弱回聲，無法判斷癌灶有無活性,。
圖b.動脈期癌灶未見增強,。
圖c.門脈期癌灶未見增強，邊界清晰,，實質(zhì)期無回聲范圍擴大,，完全滅活。
2.消融灶殘留活性：
若射頻消融未能將癌灶完全滅活,，則治療區(qū)域邊緣的微小腫瘤殘留可導致腫瘤局部復發(fā),，殘存灶或復發(fā)灶與原腫瘤灶相似，以原病灶周邊多見,。
圖a.常規(guī)超聲RFA后病灶
圖b.CEUS動脈期見病灶處不規(guī)則強化,，無增強為壞死區(qū)
圖c.增強CT見病灶處明顯不規(guī)則增強，與CEUS表現(xiàn)相同
圖片來源：
[1]陳敏華,，等.肝癌射頻消融—基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2009 : 394—402.
(超聲科)
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