甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,，約占原發(fā)性甲狀腺癌的80%-90%,。PTC的預(yù)后與其臨床特征及病理學(xué)特征密切相關(guān)，前者包括年齡,、性別,、腫物大小,、腺體外延伸及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，后者包括分化程度,、血管侵襲性,、非整倍體細(xì)胞的分布等。
除經(jīng)典型PTC外,，還有多種PTC亞型見于報道,，包括濾泡型、高細(xì)胞型,、嗜酸細(xì)胞型,、柱狀細(xì)胞型、實性型,、篩狀-桑葚型等,。不同亞型的PTC的臨床特征和預(yù)后可能存在差異。
來自韓國的Ji Hyun Lee等學(xué)者對各種PTC亞型的超聲表現(xiàn),、細(xì)胞病理學(xué)特征,、生物學(xué)行為和臨床結(jié)果進行了闡述，文章發(fā)表在新近一期的美國超聲醫(yī)學(xué)雜志(JUM)上,。
濾泡型PTC
濾泡型PTC是繼經(jīng)典型PTC之后的第二常見甲狀腺乳頭狀癌,，約占18%。與經(jīng)典型相比,，濾泡型患者更為年輕,，腫物較大。超聲上,，濾泡型PTC多呈橢圓形或圓形,，而非經(jīng)典型的縱橫比＞1,。
此外，濾泡型多表現(xiàn)為等回聲或低回聲,，而非經(jīng)典型PTC的顯著低回聲,，其周圍低回聲暈環(huán)比經(jīng)典型更常見。濾泡型PTC的部分聲像圖特征難以與其他良性濾泡腫瘤(如結(jié)節(jié)性增生或濾泡腺瘤)和惡性濾泡腫瘤(如濾泡狀癌)相區(qū)分,。聲像圖表現(xiàn)惡性征象的濾泡型PTC比不表現(xiàn)惡性征象者更具侵襲性,。
高細(xì)胞型PTC
高細(xì)胞型PTC因其腫瘤細(xì)胞高寬比大于2而得名，約占PTC的3.8%～10.4%,。若腫瘤細(xì)胞中50%以上為高細(xì)胞,，胞漿呈嗜酸性，胞核符合PTC特征時可診斷高細(xì)胞型PTC,。
與經(jīng)典型PTC相比，高細(xì)胞型預(yù)后較差,，其局部復(fù)發(fā),、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險較高。確診時的患者年齡較大,，腫瘤體積較大,，常出現(xiàn)腺體外侵襲。此外,，高細(xì)胞型的B-RAF基因突變率更高,。
高細(xì)胞型PTC的超聲特征包括：腫瘤可見小的分葉、呈顯著低回聲的實性結(jié)節(jié),。幾乎所有病例都有結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化,、腺體外浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
柱狀細(xì)胞型
柱狀細(xì)胞型PTC極其罕見,。既往報道柱狀細(xì)胞型易于早期擴散,，生存時間短，而近期也有惰性柱狀細(xì)胞型PTC的報道,，其預(yù)后與是否有腺體外浸潤密切相關(guān),。
組織學(xué)上，柱狀細(xì)胞型的纖維血管間質(zhì)發(fā)育良好,，內(nèi)覆假復(fù)層柱狀細(xì)胞組成,，可呈多種生長模式，細(xì)胞狹長,，表現(xiàn)為胞核分層,、空泡樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞和巢狀鱗狀上皮細(xì)胞,。
由于常缺乏典型PTC的細(xì)胞學(xué)特征,，診斷困難,。目前僅有2例柱狀細(xì)胞型PTC的超聲報道，其表現(xiàn)為伴或不伴鈣化的低回聲結(jié)節(jié),，至少還有1個以上的典型惡性聲像圖特征,。
彌漫性硬化型PTC
彌漫性硬化型PTC少見，約占PTC的0.7%～5.3%,。本型多見于年輕人,，易形成腺體外浸潤，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高,，5年生存率遠(yuǎn)低于經(jīng)典型,。
彌漫硬化型PTC聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊的不均勻?qū)嵭阅[物，伴散在微鈣化,，呈“暴風(fēng)雪征”,，患側(cè)頸部幾乎都有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫硬化型PTC與橋本甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎超聲上均表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性病變,，且抗甲狀腺球蛋白抗體陽性,，易導(dǎo)致誤診。
組織學(xué)上,，超聲所顯示的散在微鈣化和不均質(zhì)低回聲與砂粒體,、彌漫性纖維化和淋巴細(xì)胞性浸潤有關(guān)。本型常缺乏B-Raf突變,，而常表現(xiàn)RET/ PTC重排,， RET定向治療效果可能較好。
實性型PTC
實性型PTC罕見,，約占PTC的3%,，且缺乏特征性表現(xiàn)。PTC腫瘤細(xì)胞中巢樣實性細(xì)胞超過50%時可診斷為實性型,。此型30%以上發(fā)生在兒童及年輕患者,，經(jīng)血管轉(zhuǎn)移和腺體外浸潤較經(jīng)典型PTC更常見。Nikiforov等學(xué)者報道的20例實性型PTC預(yù)后較經(jīng)典型PTC略差,，而Chang等學(xué)者認(rèn)為兩者預(yù)后并無明顯差別,。目前僅發(fā)現(xiàn)1例實性型PTC的超聲報道。
（摘自網(wǎng)絡(luò)）
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