產(chǎn)后腰痛是指女性在生產(chǎn)后發(fā)生的以腰臀部疼痛為主要表現(xiàn)的一種常見癥狀，有時(shí)還伴有下肢的放射性疼痛,。產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率在40%左右,。有些媽媽認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛是因?yàn)榉置鋾r(shí)打了麻醉針導(dǎo)致的,，其實(shí)這種看法過于片面,，并沒有依據(jù)，多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉采用硬膜外麻醉,，即需進(jìn)行腰椎間穿刺,，在硬膜外導(dǎo)管去除以后，有的患者會(huì)感覺穿刺點(diǎn)有局部的鈍痛,，但程度一般較輕,，隨著組織的修復(fù)，通常只持續(xù)數(shù)天,。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)周,、數(shù)月甚至數(shù)年的腰痛，往往和硬膜外麻醉及分娩鎮(zhèn)痛無關(guān),。
那么,，產(chǎn)后腰痛與哪些因素有關(guān)呢？
1.圍妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化導(dǎo)致軟組織相關(guān)性疼痛：懷孕后媽媽的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了很大的變化,，如黃體和胎盤分泌松弛素等,。這種改變可能使骨盆和脊柱周圍的韌帶和肌肉變得松弛，并且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至到產(chǎn)后3～5個(gè)月,，導(dǎo)致脊柱和骨盆穩(wěn)定性降低,，加重肌肉和韌帶的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后慢性疼痛,。 2.圍妊娠期腰椎生物力學(xué)的改變導(dǎo)致疼痛：妊娠期隨著寶寶和子宮逐漸長(zhǎng)大,，腹部向前突出，骨盆和腰椎應(yīng)力增加,，引起骨盆前傾和腰椎前凸,。這一變化改變了腰背部生理結(jié)構(gòu)，打破了脊柱周圍肌群的相互平衡,；產(chǎn)婦第二產(chǎn)程,，在特殊的體位、拼命用力數(shù)小時(shí),，將胎兒娩出,，給腰部增加了巨大的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)腰椎椎間盤突出,；若產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床,，忽略適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫?huì)導(dǎo)致腰部周圍肌肉力量下降,，腰椎生物力學(xué)改變不能恢復(fù),，慢性腰痛可能持續(xù)存在。
3.產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)和休息不當(dāng)：產(chǎn)后新媽媽會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)極端,，一是按照傳統(tǒng)的坐月子方式,，月子里只能躺在床上，腰背部肌肉缺乏松弛有度,；有的新媽媽則自己照顧寶寶和生活,，十分辛苦，長(zhǎng)期站立,、下蹲,、久坐、彎腰等都會(huì)導(dǎo)致腰肌和軟組織損傷,，引發(fā)腰痛。另外,，有些新媽媽經(jīng)常采取不當(dāng)或不放松的姿勢(shì)給寶寶喂奶,，使腰背部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，也會(huì)增加損傷引起腰痛,。 4.器質(zhì)性疾病包括炎癥,、腫瘤等：慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔腫瘤等炎癥或腫瘤都是引起產(chǎn)后腰痛的原因,。子宮的正常位置是前傾,、前屈，如果發(fā)生子宮脫垂,，就會(huì)沿陰道向下移位,，引起腰痛。
5.產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎和致密性髂骨炎：骶髂關(guān)節(jié)炎包括骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,、強(qiáng)直性脊柱炎,、化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎和產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)炎等。疼痛無明顯特異性,，檢查明確病因后給予對(duì)因?qū)ΠY治療,。而致密性髂骨炎相對(duì)較多，并可隨妊娠或生產(chǎn)次數(shù)的增加而加重,。
6.產(chǎn)后抑郁癥等精神心理問題：產(chǎn)后新媽媽心理會(huì)出現(xiàn)巨大的變化,，包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病等,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，大約有40%左右的抑郁癥等心理問題患者會(huì)表現(xiàn)明顯的疼痛，包括腰背部等疼痛,。因此,，產(chǎn)后腰背部、臀部疼痛也要考慮到產(chǎn)后精神心理問題,，此往往是容易被忽略的因素,。 7.生理性缺鈣：懷孕以后，準(zhǔn)媽媽由于受孕期體內(nèi)激素的影響,，身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生一定的改變,，鈣參與骨的代謝，孕婦常規(guī)的飲食已經(jīng)不能滿足母親和胎兒兩者的鈣需要量,，孕婦需要補(bǔ)鈣,。分娩以后更是人體處于比較虛弱的狀態(tài)，產(chǎn)婦消耗了大量的能量,，很多媽媽都在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),，鈣流失也非常嚴(yán)重，缺鈣容易引起腰疼,。
此外,，產(chǎn)后受涼、起居不慎,、房事不節(jié),、腰骶部先天性疾病,、多次流產(chǎn)等均可導(dǎo)致腰痛。
如何預(yù)防產(chǎn)后腰痛呢,？需要從孕期就開始做起,，產(chǎn)后腰痛的發(fā)生概率就會(huì)大大降低。具體措施如下:
1.注重產(chǎn)前預(yù)防：合理飲食,，避免過于肥胖而增加腰部負(fù)擔(dān),，造成腰肌和韌帶的損傷。
2.產(chǎn)前產(chǎn)后注意合理的活動(dòng)和休息：產(chǎn)后盡早下床活動(dòng),，避免長(zhǎng)期以固定姿勢(shì)臥床,。產(chǎn)后盡量避免大幅度的動(dòng)作和長(zhǎng)時(shí)間的彎腰；經(jīng)常更換哺乳姿勢(shì),，避免總是固定一個(gè)姿勢(shì)哺乳,，使腰部肌肉盡量處于放松狀態(tài)。產(chǎn)后應(yīng)穿舒適的平跟鞋,，不要過早跑步,、走遠(yuǎn)路，以免導(dǎo)致子宮后位或子宮脫垂引起腰痛,。
3.圍產(chǎn)期適當(dāng)補(bǔ)鈣：多喝牛奶,、多吃芝麻等含鈣豐富的食物，多曬太陽,，促進(jìn)鈣的吸收,。
綜上所述，產(chǎn)后腰痛原因很多,，與腰部的麻醉穿刺沒有關(guān)系,，產(chǎn)后腰痛雖說不是嚴(yán)重疾病，但會(huì)影響到媽媽們正常的生活,、工作,，所以還是需要重視起來，盡快得到滿意診療,。如果出現(xiàn)腰痛,，可以給予適當(dāng)腰部按摩、理療,，不能緩解者或持續(xù)腰背部臀部疼痛超過一周者,，應(yīng)盡早到產(chǎn)科門診和疼痛科門診就診，避免因拖延而錯(cuò)過治療的時(shí)期,。
(麻醉科 馬紀(jì))
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