有長期飲酒習慣的外科手術患者日益增多,，“大夫,，我酒量大，給我多打點麻藥”,，“大夫,，我平時愛喝酒,，麻藥對我可能沒作用”，臨床工作中，麻醉醫(yī)生術前訪視時經(jīng)常會有患者提出諸如以上的要求,。那么,，酒精與麻醉之間到底有什么關系？長期飲酒的患者是否真的需要更多的麻藥,，甚至無法被麻醉嗎,？
首先我們要說的是大量飲酒對人體是有害的，它會誘發(fā)肝臟,、胰腺和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，此外，還會影響心功能,、免疫功能,、凝血功能和代謝性應激反應，并導致肌肉功能不良,，且影響肝臟對常用藥物的代謝,。這些不正常的身體狀況必然會增加麻醉的危險性。其次,，長期飲酒也會增加患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率,，影響患者術后轉(zhuǎn)歸，常見的并發(fā)癥包括術后感染,、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥和出血,。此外，長期飲酒還會對全麻患者術后早期認知功能損害起促進作用,。
對于需要“不是全麻”(局部浸潤麻醉,、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉)的患者來說,，長期飲酒一般不會影響到麻醉效果,。但是，如果長期飲酒引起凝血功能異常者,，則不適合行硬膜外麻醉(椎管內(nèi)麻醉的一種),，建議改行全身麻醉。
對于全麻患者來說,，目前常用的靜脈全麻藥(丙泊酚,、舒芬太尼、咪達唑侖,、瑞芬太尼等)對于長期飲酒的患者開始時均需較大的劑量,，而一旦被麻醉，也不容易復蘇,，究其原因：除了對麻醉藥有交叉耐受性外,，酒精進入機體后形成高滲環(huán)境,、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循環(huán)血容量增加，導致麻醉藥物濃度降低,；長期有不良飲酒習慣,、醒酒的人大多會有肝功能異常、肝硬化導致血中球蛋白含量增加,，許多麻醉藥都可以和球蛋白結合而降低其作用,；慢性酒精中毒者會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘及磷脂體含量增加等效應，所以當使用脂溶性麻醉藥時其作用會有所降低,。而乙醇及其代謝產(chǎn)物可以直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,，使人產(chǎn)生對痛覺反應遲鈍、嗜睡等效應,；如果肝功能大量衰退,，麻醉藥物在肝臟代謝障礙，麻醉藥的作用反而會延長,。以上情況麻醉維持時需要酌情減少麻醉藥量,，這也是麻醉后不容易復蘇的原因。
總之,，不管使用哪種麻醉方法,，麻醉對于長期飲酒的患者都是有效的，但在術前患者要和麻醉醫(yī)生充分溝通,，詳細告知有關飲酒的情況,，以便麻醉醫(yī)生對其進行全面的麻醉風險評估，從而選擇最合適的麻醉方法,、麻醉藥物及其劑量,。
（麻醉科 馬紀）
|
