有長(zhǎng)期飲酒習(xí)慣的外科手術(shù)患者日益增多，“大夫,，我酒量大,，給我多打點(diǎn)麻藥”,，“大夫，我平時(shí)愛喝酒,，麻藥對(duì)我可能沒作用”,，臨床工作中，麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視時(shí)經(jīng)常會(huì)有患者提出諸如以上的要求,。那么,，酒精與麻醉之間到底有什么關(guān)系？長(zhǎng)期飲酒的患者是否真的需要更多的麻藥,，甚至無法被麻醉嗎,？
首先我們要說的是大量飲酒對(duì)人體是有害的，它會(huì)誘發(fā)肝臟,、胰腺和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，此外，還會(huì)影響心功能,、免疫功能,、凝血功能和代謝性應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致肌肉功能不良,，且影響肝臟對(duì)常用藥物的代謝,。這些不正常的身體狀況必然會(huì)增加麻醉的危險(xiǎn)性。其次,，長(zhǎng)期飲酒也會(huì)增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率,，影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，常見的并發(fā)癥包括術(shù)后感染,、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥和出血,。此外，長(zhǎng)期飲酒還會(huì)對(duì)全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能損害起促進(jìn)作用,。
對(duì)于需要“不是全麻”(局部浸潤(rùn)麻醉,、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉)的患者來說,，長(zhǎng)期飲酒一般不會(huì)影響到麻醉效果,。但是，如果長(zhǎng)期飲酒引起凝血功能異常者,，則不適合行硬膜外麻醉(椎管內(nèi)麻醉的一種),，建議改行全身麻醉。
對(duì)于全麻患者來說,，目前常用的靜脈全麻藥(丙泊酚,、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖,、瑞芬太尼等)對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的患者開始時(shí)均需較大的劑量,，而一旦被麻醉，也不容易復(fù)蘇,，究其原因：除了對(duì)麻醉藥有交叉耐受性外,，酒精進(jìn)入機(jī)體后形成高滲環(huán)境、引起抗利尿激素分泌增多等因素使循環(huán)血容量增加,，導(dǎo)致麻醉藥物濃度降低,；長(zhǎng)期有不良飲酒習(xí)慣、醒酒的人大多會(huì)有肝功能異常,、肝硬化導(dǎo)致血中球蛋白含量增加,，許多麻醉藥都可以和球蛋白結(jié)合而降低其作用；慢性酒精中毒者會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘及磷脂體含量增加等效應(yīng),，所以當(dāng)使用脂溶性麻醉藥時(shí)其作用會(huì)有所降低,。而乙醇及其代謝產(chǎn)物可以直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使人產(chǎn)生對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍,、嗜睡等效應(yīng),；如果肝功能大量衰退，麻醉藥物在肝臟代謝障礙,，麻醉藥的作用反而會(huì)延長(zhǎng),。以上情況麻醉維持時(shí)需要酌情減少麻醉藥量，這也是麻醉后不容易復(fù)蘇的原因,。
總之,，不管使用哪種麻醉方法，麻醉對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的患者都是有效的,，但在術(shù)前患者要和麻醉醫(yī)生充分溝通,，詳細(xì)告知有關(guān)飲酒的情況，以便麻醉醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行全面的麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，從而選擇最合適的麻醉方法,、麻醉藥物及其劑量。
?。樽砜?馬紀(jì)）
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