2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)》提出BMI≥24和BMI≥28分別作為中國(guó)成人超重和肥胖的界限,，目前我國(guó)肥胖和超重人數(shù)分別達(dá)到9000萬(wàn)和2億.在現(xiàn)代社會(huì),，由于營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)減少和精神壓力過大等原因,，肥胖人群的占比日趨上升,，多數(shù)肥胖患者會(huì)合并有解剖,、生理、生化等功能上的變化,，而這些變化會(huì)引起體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)的功能改變及并發(fā)相關(guān)的疾病,，給麻醉的操作和用藥帶來(lái)一定困難，引起高度重視,。
肥胖的患者臨床表現(xiàn)隨不同原因而異，肥胖患者常合并有其他疾病,，如高血壓、冠心病,、糖尿病,、阻塞性睡眠呼吸暫停等,，將導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能的改變,。因此，對(duì)于手術(shù)的患者,，麻醉醫(yī)師要重視患者肥胖狀況，做好充分的術(shù)前評(píng)估,，特別是否存在心肌缺血、阻塞性肺疾病、高血壓,、糖尿病，考慮可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,，評(píng)估氣管插管條件，椎管內(nèi)麻醉的病人要考慮穿刺困難,，甚至失敗,，制定詳細(xì)的麻醉方案。
肥胖的患者困難插管機(jī)率明顯高于正常體重患者,，麻醉醫(yī)師術(shù)前可以通過以下幾方面進(jìn)行困難氣道的評(píng)估：甲頦距離、基礎(chǔ)代謝率,、頸部周長(zhǎng)、Mallampati評(píng)分,。肥胖患者的氧儲(chǔ)備能力下降,，誘導(dǎo)后隨著氣道閉合和增加未換氣肺泡的灌注,，功能殘氣量進(jìn)一步減少,，術(shù)中建議適當(dāng)增加潮氣量。肥胖的患者往往對(duì)仰臥位的耐受性降低,，頭高腳底患者更加舒適，有利于減輕過大的腹壓對(duì)膈肌的壓迫,，從而改善呼吸,。術(shù)后可有選擇性的送ICU過渡治療，肥胖癥患者上腹部手術(shù)肺不張的發(fā)生率高達(dá)45%,，對(duì)既往使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的osa患者術(shù)后及早進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。肥胖病人大多有紅細(xì)胞增多癥、下腔靜脈受腹部壓迫及活動(dòng)量減少,，術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞發(fā)病率增高，應(yīng)積極預(yù)防,，早期下肢活動(dòng)，低分子肝素等措施,。手術(shù)結(jié)束后，全麻病人等到肌松藥作用完全消退,，病人完全清醒，潮氣量維持正常,，沒有氣道阻塞的情況下才能拔除氣管導(dǎo)管，防止意外發(fā)生,。
因此，深刻的理解肥胖患者的合并癥及病理生理的改變,，掌握合適的處理方法，對(duì)于提高圍術(shù)期麻醉管理的安全性和有效性,，改善患者的臨床預(yù)后至關(guān)重要,。
(麻醉科李鳳麗)
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