近年來隨著人們生活水平的提高,，高鹽、高脂飲食導致的高血壓發(fā)病率逐漸升高,，嚴重威脅到人類的健康和生活,。目前在我國高血壓病的現(xiàn)狀基本上可概括為三高(發(fā)病率、致殘率及死亡率高)和三低(知曉率,、治療率及控制率低),，流行病學調(diào)查顯示，35-74歲的成年人群中高血壓的發(fā)病率為27.9%,，知曉率小于45%,，治療率小于30%，控制率小于10%,。大量臨床資料顯示,，高血壓患者麻醉前一定要加以治療和控制，適當?shù)乜刂蒲獕嚎墒箛g(shù)期心腦血管事件的發(fā)生率明顯減少,。
高血壓診斷標準
世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會制定了高血壓的新定義和新分類,。在未用降壓藥物的情況下，收縮壓＞140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg可診斷為高血壓,；既往有高血壓史,，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達上述水平,，亦應診斷為高血壓,。同時取消了以靶器官損害為標準的高血壓分期方法。I級高血壓(輕度)為140～159/90～99mmHg,；II級高血壓(中度)160～179/100～109mmHg,；III級高血壓(重度)為＞180/110mmHg。
圍術(shù)期高血壓的危險
術(shù)前對高血壓患者血壓控制效果欠佳,，再加上患者本身緊張,、對疾病,、手術(shù)的恐懼,，術(shù)中應激反應、牽拉刺激等因素均可引起血壓的跳躍式波動,。血壓劇升超過代償極限,，可引起高血壓危象,、高血壓腦病、急性心力衰竭,、腎功能衰竭,、腦出血等；血壓過低,，由于冠狀血管灌注不足可引起心肌缺血,，甚至心跳驟停。持續(xù)較長的低血壓由于血流緩慢,，則易引起腦血栓形成等,。
高血壓患者的麻醉前準備
麻醉前應對血壓進行很好地調(diào)控，降壓藥物的治療原則是：降壓藥應從小劑量開始,，如血壓未達到目標,，應當根據(jù)患者的耐受情況增加該藥的劑量，必要時聯(lián)合用藥,。一般推薦嚴重高血壓患者(收縮壓＞200 mmHg,，舒張壓＞115 mmHg)推遲擇期手術(shù)，直至血壓降至180/110mmHg以下,。目前一般主張抗高血壓藥應用到手術(shù)時為止,，使血壓控制在適當?shù)乃健５珣⒁獾氖?，由于抗高血壓藥物種類繁多,，很多藥物與麻醉藥有協(xié)同作用或相加的循環(huán)抑制作用，因此術(shù)前必須了解患者所服用的抗高血壓藥物的種類和劑量,，在麻醉選擇和管理上要謹慎,，避免加重循環(huán)抑制。對于不同的抗高血壓藥,，還應根據(jù)其藥理作用特點,，予以相應的調(diào)整，以便于麻醉中調(diào)節(jié)麻醉藥特別是麻醉誘導藥的用量,。選擇抗高血壓藥物時,，避免使用中樞性降壓藥和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，以免麻醉期間發(fā)生頑固性低血壓和心動過緩,，其他降壓藥如β受體阻滯藥,、鈣拮抗藥和硝酸酯類藥物時可用至手術(shù)當天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動,。
因此,，麻醉前重視對高血壓的明確診斷與合理有效治療，不僅可控制血壓的水平,，改善其代謝的紊亂,，預防和逆轉(zhuǎn)靶器官的重構(gòu),，而且對高血壓患者順利渡過圍術(shù)期起重要作用。
(麻醉科馬紀)
|
