肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤,，臨床上以海綿狀血管瘤多見,，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn),。尚無證據(jù)說明其有惡變可能,。
確切發(fā)病原因尚不清楚，主要有以下幾種學說：
1.先天性發(fā)育異常
2.激素刺激學說
女性青春期,、懷孕,、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素,。
3.其他學說
有人認為毛細血管組織感染后變形,，導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀,，其周圍血管充血擴張,；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張,。
分類
1.按病理可分為4型：
（1）海綿狀血管瘤常見,；
（2）硬化性血管瘤；
（3）血管內(nèi)皮細胞瘤,；
（4）毛細血管瘤 ,。
2.按照腫瘤大小分類：
（1）小血管瘤<5cm；
（2）血管瘤5～10cm,；
（3）巨大血管瘤10cm～15cm,；
（4）特大血管瘤>15cm。
這種分類對于制定肝血管瘤的治療方案具有一定的意義,。
臨床表現(xiàn)
肝血管瘤多無明顯不適癥狀,，當血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：
1.腹部包塊
腹部包塊有囊性感,，無壓痛,，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時,，偶可聽到傳導性血管雜音,。
2.胃腸道癥狀
右上腹隱痛和/或不適、食欲不振,、惡心,、嘔吐,、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀,。
3.壓迫癥狀
巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫,。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難,；壓迫肝外膽道,，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng),，可出現(xiàn)脾大和腹水,；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸,，可出現(xiàn)消化道癥狀,。
4.肝血管瘤破裂出血
肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀,。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血,。
5.Kasabach-Merritt綜合征
血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常,。其發(fā)病機制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留,，大量消耗紅細胞、血小板,、凝血因子Ⅱ,、V、Ⅵ和纖維蛋白原,，引起凝血機制異常,，可進一步發(fā)展成DIC。
6.其他
游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時,，可發(fā)生壞死,，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫,。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成,，回心血量增多，導致心力衰竭,。
肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，影像學檢查（如B超,、超聲造影,、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法,。
治療
1.手術(shù)治療
目前肝血管瘤的治療方法主要有血管瘤切除術(shù),、血管瘤縫扎術(shù),、肝動脈結(jié)扎術(shù)、微波固化術(shù),、射頻治療,、肝動脈栓塞術(shù)等。對于彌漫性的肝血管瘤,，或者無法切除的巨大血管瘤,，如肝功能失代償或合并Kasabach-Merritt綜合征，也可行肝移植治療,。
2.非手術(shù)治療
（1）肝動脈栓塞術(shù)（TAE） TAE治療肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝動脈供血,，栓塞動脈后瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓機化,、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達到縮小,、硬化血管瘤的目的。
（2）肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療 肝血管瘤微波固化術(shù)及射頻治療,，微波可轉(zhuǎn)化為熱能而使周圍組織凝結(jié),，使瘤體局部萎縮、變硬,，達到固化腫瘤的目的,。
（超聲科）
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