隨著飲食結(jié)構(gòu)改變,、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘的患病率呈上升趨勢,。
慢性便秘患病率農(nóng)村高于城市,，與工作壓力、精神心理因素(如焦慮,、抑郁和不良生活事件等)有關(guān),。我國成人慢性便秘的患病率為4%-6%，并隨年齡增長而升高,，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%,。影響患者生存質(zhì)量，誘發(fā)各種疾病(精神疾病),，增加醫(yī)療費用。
中華消化雜志2013年發(fā)表了中國慢性便秘的診治指南(2013,，武漢,，對便秘的治療有了里程碑意義的臨床指導(dǎo)，而美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會ASCRS在2016年發(fā)布了便秘外科診治指南,，我國也在同一年,，在中華胃腸外科雜志上發(fā)表了中國便秘外科診治指南。下面我院胃腸肛腸外科醫(yī)生就為您進行簡單的解讀,。
便秘的表現(xiàn)
便秘很多人都經(jīng)歷過,，往往為癥狀表現(xiàn)為排便費力，排便時間延長,，糞便硬結(jié),，基本為便秘主要表現(xiàn)，而上上述癥狀持續(xù)存在超過6個月,，就是慢性便秘,，而在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)便意消失,，一周排便少于3次,，肛門堵塞感，往往需要手助排便,，則表現(xiàn)為慢性頑固性便秘,，需要醫(yī)生給予治療意見及指導(dǎo)，如果保守治療無效,，需要選擇手術(shù)治療,。
便秘的定義
指南中給出便秘的定義：便秘是指在多種致病因素作用下，結(jié)直腸,、肛門結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,，臨床出現(xiàn)排糞困難,、排糞量少、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感及相關(guān)不適為主要表現(xiàn)的一類疾病,。
便秘的病因
便秘的病因復(fù)雜,，包括：1.結(jié)直腸外因素；2.結(jié)直腸因素,；3.結(jié)直腸內(nèi)因素,，因此對便秘的診斷應(yīng)包括：便秘病因和誘因、程度及便秘類型,，應(yīng)了解有無局部結(jié)構(gòu)異常及與便秘的因果關(guān)系,。便秘癥狀的性質(zhì)和嚴重程度各有不同，需針對患者進行個體化的評價和治療,。
便秘的檢查方法和評估
詢問病史,，結(jié)合羅馬Ⅲ標準。肛門直腸指診,，同時應(yīng)進行兩個動作的檢查,，提肛和力排，能了解直腸有無糞便滯留及形狀,、肛管括約肌和恥骨直腸肌的功能狀況,、肛管和直腸有無狹窄和占位病變、有無直腸前突和直腸內(nèi)脫垂,。鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查是排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變的重要檢查,。特殊檢查：結(jié)腸傳輸試驗，排糞造影,，盆腔多重造影,，核磁共振排糞造影，肛管直腸測壓,，盆地肌電圖,，球囊逼出試驗，結(jié)腸壓力測定,，肛門超聲內(nèi)鏡等,。
便秘的程度
1.輕度：癥狀輕，不影響生活,，經(jīng)一般治療能好轉(zhuǎn),，無需藥物或少用藥。
2.重度：便秘癥狀持續(xù),，患者異常痛苦,，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效,。
3.中度：介于兩者之間,。謂難治性便秘常是重度便秘,，可見于出口梗阻型便秘(OOC)，結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征(IBS-C)
便秘的類型
1.結(jié)腸慢傳輸型便秘(STC),；
2.出口梗阻型便秘(OOC),；
3.混合型便秘；
4.腸易激綜合征的便秘型(IBS-C),。
治療原則
根據(jù)便秘輕,、中、重程度,，病因和類型,，采用個體化綜合治療，恢復(fù)正常排便,。
1.非手術(shù)治療：(1)運動,；(2)飲食，便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入,，是基礎(chǔ)治療(推薦膳食纖維25-35g/日,、每日至少飲水1.5-2.0L)；(3)建立良好的排便習慣：患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便,，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾,；(4)藥物治療,。首選容積性瀉劑：膳食纖維制劑；口服微生態(tài)制劑,；滲透性瀉劑：乳果糖,、聚乙二醇；刺激性瀉藥的應(yīng)用：可能對腸道造成慢性損害,，如結(jié)腸黑變?。桓视屯ㄟ^肛門灌注甘油制劑,，適合直腸糞便嵌塞,；促動力藥及促分泌藥；我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥,。
2.外科治療：針對經(jīng)過非手術(shù)治療后收效不大,，經(jīng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者，可考慮手術(shù)治療,。慢傳輸型便秘手術(shù)治療方式：(1)全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)(TAC-IRA),，腹腔鏡治療可獲得良好預(yù)后。(2)結(jié)腸次全切除術(shù)：主要重建方式包括順蠕動升結(jié)腸或盲腸直腸端端吻合術(shù)(CRA)和逆蠕動盲直腸吻合術(shù)(SCACRA),。(3)對于老年及不能耐受大手術(shù)的STC患者,，國內(nèi)率先采用結(jié)腸曠置術(shù),，并演變出多種不同的術(shù)式可供選擇。(4)對于行結(jié)腸曠置術(shù)后出現(xiàn)盲袢綜合癥者,，年大體弱的患者可建議采用回腸造口術(shù),。
出口梗阻型便秘的外科治療：(1)直腸內(nèi)脫垂：經(jīng)肛門手術(shù)包括經(jīng)肛吻合器直腸切除(STARR)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH),、直腸黏膜縱行折疊術(shù)加硬化劑注射術(shù),。經(jīng)腹手術(shù)包括各種直腸懸吊固定手術(shù)如直腸腹側(cè)固定術(shù)。(2)直腸前突：直腸前突修補術(shù)主要包括經(jīng)直腸,、經(jīng)陰道及經(jīng)會陰三種入路,。經(jīng)直腸入路手術(shù)包括STARR、經(jīng)肛腔鏡切割縫合器直腸前突修補術(shù)(Bresler術(shù)),。經(jīng)陰道直腸前突修補,。經(jīng)會陰直腸前突修補術(shù)，常同時進行肛提肌成形,，可改善并存的肛門失禁癥狀,。對直腸前突合并直腸內(nèi)脫垂患者，可選擇STARR或經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù),，
指南中特別提示：外科手術(shù)的治療后,，務(wù)必重視采取非手術(shù)治療的措施，以便鞏固治療效果,，防止便秘癥狀復(fù)發(fā),。
(鮑旭供稿)
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