隨著飲食結(jié)構(gòu)改變,、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響,，慢性便秘的患病率呈上升趨勢(shì),。
慢性便秘患病率農(nóng)村高于城市,，與工作壓力、精神心理因素(如焦慮,、抑郁和不良生活事件等)有關(guān)。我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4%-6%,，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22%,。影響患者生存質(zhì)量，誘發(fā)各種疾病(精神疾病),，增加醫(yī)療費(fèi)用,。
中華消化雜志2013年發(fā)表了中國(guó)慢性便秘的診治指南(2013,，武漢,，對(duì)便秘的治療有了里程碑意義的臨床指導(dǎo)，而美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)ASCRS在2016年發(fā)布了便秘外科診治指南,，我國(guó)也在同一年,，在中華胃腸外科雜志上發(fā)表了中國(guó)便秘外科診治指南,。下面我院胃腸肛腸外科醫(yī)生就為您進(jìn)行簡(jiǎn)單的解讀。
便秘的表現(xiàn)
便秘很多人都經(jīng)歷過,，往往為癥狀表現(xiàn)為排便費(fèi)力，排便時(shí)間延長(zhǎng),，糞便硬結(jié)，基本為便秘主要表現(xiàn),，而上上述癥狀持續(xù)存在超過6個(gè)月，就是慢性便秘,，而在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)便意消失,，一周排便少于3次，肛門堵塞感,，往往需要手助排便，則表現(xiàn)為慢性頑固性便秘,，需要醫(yī)生給予治療意見及指導(dǎo),，如果保守治療無效,，需要選擇手術(shù)治療,。
便秘的定義
指南中給出便秘的定義：便秘是指在多種致病因素作用下,，結(jié)直腸、肛門結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,，臨床出現(xiàn)排糞困難、排糞量少,、排糞次數(shù)減少或排糞不盡感及相關(guān)不適為主要表現(xiàn)的一類疾病,。
便秘的病因
便秘的病因復(fù)雜,，包括：1.結(jié)直腸外因素；2.結(jié)直腸因素,；3.結(jié)直腸內(nèi)因素，因此對(duì)便秘的診斷應(yīng)包括：便秘病因和誘因,、程度及便秘類型，應(yīng)了解有無局部結(jié)構(gòu)異常及與便秘的因果關(guān)系,。便秘癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度各有不同,，需針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)價(jià)和治療。
便秘的檢查方法和評(píng)估
詢問病史,，結(jié)合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),。肛門直腸指診，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行兩個(gè)動(dòng)作的檢查,，提肛和力排,，能了解直腸有無糞便滯留及形狀,、肛管括約肌和恥骨直腸肌的功能狀況,、肛管和直腸有無狹窄和占位病變、有無直腸前突和直腸內(nèi)脫垂,。鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查是排除結(jié)直腸器質(zhì)性病變的重要檢查。特殊檢查：結(jié)腸傳輸試驗(yàn),，排糞造影，盆腔多重造影,，核磁共振排糞造影,，肛管直腸測(cè)壓，盆地肌電圖，球囊逼出試驗(yàn),，結(jié)腸壓力測(cè)定,，肛門超聲內(nèi)鏡等,。
便秘的程度
1.輕度：癥狀輕,，不影響生活,，經(jīng)一般治療能好轉(zhuǎn)，無需藥物或少用藥,。
2.重度：便秘癥狀持續(xù),，患者異常痛苦,，嚴(yán)重影響生活,，不能停藥或治療無效,。
3.中度：介于兩者之間,。謂難治性便秘常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘(OOC),，結(jié)腸無力以及重度便秘型腸易激綜合征(IBS-C)
便秘的類型
1.結(jié)腸慢傳輸型便秘(STC)；
2.出口梗阻型便秘(OOC),；
3.混合型便秘；
4.腸易激綜合征的便秘型(IBS-C),。
治療原則
根據(jù)便秘輕,、中、重程度,，病因和類型，采用個(gè)體化綜合治療,，恢復(fù)正常排便,。
1.非手術(shù)治療：(1)運(yùn)動(dòng),；(2)飲食，便秘患者增加更多的水和食物中纖維素的攝入,，是基礎(chǔ)治療(推薦膳食纖維25-35g/日、每日至少飲水1.5-2.0L),；(3)建立良好的排便習(xí)慣：患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力,，減少外界因素的干擾,；(4)藥物治療。首選容積性瀉劑：膳食纖維制劑,；口服微生態(tài)制劑；滲透性瀉劑：乳果糖,、聚乙二醇,；刺激性瀉藥的應(yīng)用：可能對(duì)腸道造成慢性損害,，如結(jié)腸黑變??；甘油通過肛門灌注甘油制劑,，適合直腸糞便嵌塞,；促動(dòng)力藥及促分泌藥；我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥,。
2.外科治療：針對(duì)經(jīng)過非手術(shù)治療后收效不大，經(jīng)便秘特殊檢查顯示有明顯異常的患者,，可考慮手術(shù)治療,。慢傳輸型便秘手術(shù)治療方式：(1)全結(jié)腸切除回直腸吻合術(shù)(TAC-IRA)，腹腔鏡治療可獲得良好預(yù)后,。(2)結(jié)腸次全切除術(shù)：主要重建方式包括順蠕動(dòng)升結(jié)腸或盲腸直腸端端吻合術(shù)(CRA)和逆蠕動(dòng)盲直腸吻合術(shù)(SCACRA),。(3)對(duì)于老年及不能耐受大手術(shù)的STC患者，國(guó)內(nèi)率先采用結(jié)腸曠置術(shù)，并演變出多種不同的術(shù)式可供選擇,。(4)對(duì)于行結(jié)腸曠置術(shù)后出現(xiàn)盲袢綜合癥者,，年大體弱的患者可建議采用回腸造口術(shù)。
出口梗阻型便秘的外科治療：(1)直腸內(nèi)脫垂：經(jīng)肛門手術(shù)包括經(jīng)肛吻合器直腸切除(STARR),、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH),、直腸黏膜縱行折疊術(shù)加硬化劑注射術(shù)。經(jīng)腹手術(shù)包括各種直腸懸吊固定手術(shù)如直腸腹側(cè)固定術(shù),。(2)直腸前突：直腸前突修補(bǔ)術(shù)主要包括經(jīng)直腸,、經(jīng)陰道及經(jīng)會(huì)陰三種入路,。經(jīng)直腸入路手術(shù)包括STARR,、經(jīng)肛腔鏡切割縫合器直腸前突修補(bǔ)術(shù)(Bresler術(shù)),。經(jīng)陰道直腸前突修補(bǔ),。經(jīng)會(huì)陰直腸前突修補(bǔ)術(shù),，常同時(shí)進(jìn)行肛提肌成形,，可改善并存的肛門失禁癥狀。對(duì)直腸前突合并直腸內(nèi)脫垂患者,，可選擇STARR或經(jīng)腹直腸懸吊固定術(shù),，
指南中特別提示：外科手術(shù)的治療后，務(wù)必重視采取非手術(shù)治療的措施,，以便鞏固治療效果,，防止便秘癥狀復(fù)發(fā),。
(鮑旭供稿)
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