近日,，天津市第三中心醫(yī)院內分泌科聯合血管外科成功開展了院內首例經皮股靜脈穿刺雙側巖下竇靜脈取血術,，填補了我院在該技術領域的空白，標志著我院在庫欣綜合征的診療方面達到國際先進水平,。
63歲的患者姜女士既往有糖尿病,、高血壓病史，主因雙下肢伴顏面部水腫3月余被收入我院內分泌科診治,，入院后醫(yī)生查體發(fā)現患者有多血質外貌,、滿月臉、鎖骨上脂肪墊及水牛背,，完善相關化驗檢查后提示為促腎上腺皮質激素（ACTH）依賴性庫欣綜合征。為盡快明確定位診斷,，在內分泌科邸阜生主任的指導下,，內分泌科張潔副主任醫(yī)師積極聯系血管外科吳鵬主治醫(yī)師，并在全科室研究討論患者病情,，同時管玥琰主治醫(yī)師積極與患者及家屬溝通,，最終決定為姜女士實施基礎及DDAVP興奮后的雙側巖下竇靜脈取血。全過程嚴格做到左右?guī)r下竇及外周同步采血,、檢測標本規(guī)范保存,、快速送檢，在內分泌科和血管外科的通力合作下,，姜女士的巖下竇采血非常成功,，最終排除了異位ACTH綜合征，并發(fā)現了ACTH優(yōu)勢分泌側,，為下一步的精準治療提供關鍵依據,。
ACTH依賴性庫欣綜合癥主要病因包括庫欣病和異位ACTH綜合征，尤其是分化較好的異位ACTH綜合征同部分庫欣病的鑒別十分困難,，兩者在臨床表現可極為相似,，且內分泌功能試驗結果判讀有重疊，而影像學定位診斷時,，同樣存在一定的假陰性,，且難以區(qū)分垂體優(yōu)勢分泌側，導致患者往往診斷不明而延誤病情,。目前國際上公認的診斷金標準為雙側巖下竇采血（BIPSS）,，巖下竇與外周血ACTH比值≥2或DDAVP興奮后比值≥3為確診庫欣病的標準。該技術能為庫欣綜合征做出精準的病因學診斷,，對于臨床不好鑒別定位的庫欣綜合癥,，巖下竇采血檢測ACTH非常具有診斷價值。此外，通過比較左右側巖下竇靜脈ACTH的水平,，可判斷有無優(yōu)勢分泌側,，這對指導后續(xù)手術精準治療價值巨大，且能幫助術中盡量保存正常垂體組織,，將術后垂體功能減退癥發(fā)生率降至最低,。
雙側巖下竇靜脈取血是一種有創(chuàng)性血管內介入檢查，開展技術難度較大,，目前天津市乃至全國也只有極少數醫(yī)療中心能開展此項技術,。該技術在我院的成功開展，為天津市庫欣綜合征患者帶來了福音,。
?。▋确置诳朴嗉t艷）
|
