大家一提起直腸癌，尤其是低位直腸癌,，大部分人想到的應(yīng)該是全切,、造瘺，一輩子都帶著造口袋生活,，極大的降低了生活質(zhì)量,，好消息來了，天津市第三中心醫(yī)院目前已成功開展“經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）”,，既保命又保肛門,，并且不用造瘺，術(shù)后可以和正常人一樣正常的生活,。
什么是經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)(transanal total mesorectal excision,，TaTME)？TaTME就是利用經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)操作平臺,，采用“由下而上”的操作路徑,，并遵循TME 原則而實施的經(jīng)肛腔鏡直腸切除手術(shù)?？偟膩碚f,，TaTME的亮點和技術(shù)難點在于以下4個方面：腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛、超低位保肛,、經(jīng)自然腔道和腹部無切口,。
統(tǒng)計資料顯示，我國大腸癌發(fā)病率和死亡率分別排在惡性腫瘤的第3位和第5位,，且呈逐年上升趨勢,。其中直腸癌約占總體大腸癌的70%左右，對于直腸腫瘤生長在極度接近肛門（超低位）的患者,，由于傳統(tǒng)手術(shù)需要切除肛門,，醫(yī)生一般會在患者的腹壁上進行永久性造口,，給患者的身心都帶來巨大的無法彌補的心理創(chuàng)傷和社交障礙。
說了這么多,，到底TaTME對于患者來說,，相比傳統(tǒng)手術(shù)更有價值的地方在哪里？那就是【在保證腫瘤根治性切除的前提下,，保留患者的肛門功能】,。手術(shù)意義存在以下四個方面：第一，保證腫瘤遠端腸管切緣的安全性,；第二,，保證手術(shù)標(biāo)本環(huán)周切緣（CRM）的安全性；第三,，具有更好的微創(chuàng)和美容效果；第四,，降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān),，具有良好的經(jīng)濟效益,。
TaTME手術(shù)發(fā)展可追溯至1982年，Heald教授等人發(fā)表了他們進行TME手術(shù)的成果,，直腸癌的局部復(fù)發(fā)率從40%降低到了10%,，TME手術(shù)要求完全的或者基本完全的直腸系膜切除，同時要求干凈的環(huán)周切緣和遠切緣,，并且清除的淋巴結(jié)不能少于12枚。
時間到了1991年,，Marks教授等人另辟蹊徑,，完成了經(jīng)腹,、經(jīng)肛門（TATA）的低位直腸癌手術(shù)。Marks教授認為經(jīng)肛門手術(shù),，可以在直視下保證直腸的遠切緣，降低腫瘤遠端游離的難度,。
2010年,，Atallah教授等通過實踐發(fā)現(xiàn)可以應(yīng)用單孔腹腔鏡器械經(jīng)肛門完成直腸手術(shù)（TAMIS）,。單孔腹腔鏡使用的多通道套管固定在肛管里，在直腸內(nèi)建立CO2氣體空間,，使用普通腹腔鏡器械完成手術(shù)。
綜上臨床及手術(shù)經(jīng)驗,，TaTME結(jié)合了TAMIS技術(shù)和經(jīng)腹路徑，以達到TME手術(shù)要求,，這項技術(shù)有很多潛在的優(yōu)點。手術(shù)時直腸內(nèi)充入CO2氣體擴張直腸,，可以獲得極佳的手術(shù)視野,。在遠端直腸操作時可以更好的完成TME，直視下能夠得到更加精確的遠切緣,。TaTME和常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)比較,，避免了經(jīng)腹途徑離斷腫瘤下方腸管時，多次繼發(fā)切割閉合器導(dǎo)致的吻合口安全問題,，并且可以提高門括約肌保留的比例。最重要一點是兩組人同時手術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時間,。
手術(shù)適應(yīng)癥：
1）中低位直腸癌,，尤其是低位直腸癌
2）男性
3）前列腺肥大
4）肥胖
5）腫瘤直徑＞4 cm
6）直腸系膜肥厚
7）低位直腸前壁腫瘤
8）骨盆狹窄
9）新輔助放療引起的組織平面不清晰等“困難骨盆”的直腸癌患者
10）指南建議TaTME同樣也適應(yīng)于符合適應(yīng)癥的結(jié)直腸良性疾病
優(yōu)秀的臨床團隊
出診專家：
宋維亮 主任醫(yī)師 周一、周五上午
石俊忠 主任醫(yī)師 周二,、周四上午
莊建彬 副主任醫(yī)師 周二,、周五上午
張自立 副主任醫(yī)師 周一上午
天津市第三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科秉承“‘胃’您服務(wù),，健康‘腸’伴”的宗旨竭誠為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的的醫(yī)療服務(wù),。
（胃腸肛腸外科）
|
