高齡高危孕婦妊娠間隔最好由醫(yī)生評估指導(dǎo)
隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，2016年1月1日,，我國全面開啟了二孩政策,。2021年5月31日，國家新生育政策規(guī)定,，一對夫妻可以生育三個孩子,。在國家全面推進(jìn)生育政策實施的大背景下，五年生三胎是否真的不利于母嬰健康,？怎樣的生育間隔才符合優(yōu)生優(yōu)育的規(guī)律,？有再次生育愿望的家庭，如何才能把握時機(jī)安全健康孕育寶寶呢,？
近日,，我市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科主任宋淑榮向育齡夫婦講解了孕育多個寶寶的優(yōu)生優(yōu)育策略。她說,，我市衛(wèi)健委發(fā)布的2017年我市建冊孕婦的平均年齡已達(dá)29.25歲,，35歲以上高齡孕婦比例達(dá)12.09%，生育二孩的高齡產(chǎn)婦比例達(dá)49%；同時,，由于既往高剖宮產(chǎn)的歷史,，瘢痕子宮等高風(fēng)險產(chǎn)婦的比例近幾年明顯增加。因此打算生育二孩,、三孩的寶爸寶媽,，尤其是高齡夫婦和有過不良妊娠的高危產(chǎn)婦，孕前做好充分的心理和身體準(zhǔn)備,，在醫(yī)生指導(dǎo)下以適宜的妊娠間隔來保證母嬰安全,，才是優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)。
分娩宜間隔18至24個月
母嬰相對危險降至最低
宋淑榮說,，國家生育政策放開,，還提供了許多優(yōu)惠、扶植政策,，但很多育齡夫婦仍顧慮重重,，除了顧慮生育與撫養(yǎng)孩子的成本過高外，現(xiàn)在生活條件優(yōu)越,，大家對于優(yōu)生優(yōu)育的要求也逐漸提高,。妊娠間隔(IPI)是大家都十分關(guān)注的優(yōu)生優(yōu)育問題。
宋淑榮介紹說,，妊娠間隔(IPI)也稱為分娩至妊娠的間隔,，是指分娩寶寶后與開始下次妊娠之間的時間間隔。如果兩次妊娠的時間間隔很近,，第二次妊娠時母親的營養(yǎng)物質(zhì)（特別是葉酸）可能沒有得到充分補(bǔ)充,，尤其是母乳喂養(yǎng)的母親，且母親的身體沒有得到充分休息和恢復(fù),，這可能導(dǎo)致妊娠不良結(jié)果,。例如，母親發(fā)生宮頸機(jī)能不全,、前后出生的寶寶競爭母親資源（比如哺乳期懷孕）,、前次剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕尚未完全愈合等問題就會出現(xiàn)。但是不是妊娠間隔時間越長越好呢,？答案是否定的,。因為妊娠會引起生殖系統(tǒng)出現(xiàn)有時限的重要生理性適應(yīng)，如子宮血運增加等,，這些改變能幫助母親再次懷孕期間順利度過妊娠期,，但這些生理改變會隨著時間的延長最終消失，在妊娠間隔過長的女性中不復(fù)存在,，所以并不是妊娠間隔越長,，再次妊娠的結(jié)果越好,。
那么什么才是適宜的妊娠間隔呢？宋淑榮表示,，WHO和美國國際開發(fā)署（USAID）均推薦,，足月寶寶出生后分娩間隔應(yīng)大于2年且小于5年。因為研究發(fā)現(xiàn)分娩間隔小于18個月與圍生期結(jié)果不良的風(fēng)險增加相關(guān),，而當(dāng)分娩間隔為18至24個月時,，相對危險低。WHO推薦分娩至受孕間隔為2年,，這與聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）推薦的2年母乳喂養(yǎng)期一致,。
高齡媽媽12個月間隔更合理
一剖二剖三胎也可能順產(chǎn)
宋淑榮說，隨著社會生活節(jié)奏的加快,，許多年輕人迫于生活,、工作的壓力都選擇晚婚晚育，孕媽媽們第一胎分娩的年齡就偏大,，孕育第二胎和第三胎時,，往往已經(jīng)邁入了高齡產(chǎn)婦的大門，對孕期及分娩時的風(fēng)險及孩子健康的擔(dān)憂也導(dǎo)致她們瞻前顧后,、望孩興嘆,。那么高齡產(chǎn)婦們再次妊娠也要等待兩年后嗎？宋淑榮說,，對于高齡女性，妊娠間隔為12個月可能比較合理,，因為它平衡了隨年齡增長而逐漸增加的生育力低下和不孕風(fēng)險以及妊娠間隔極短（<6個月）所帶來的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險增加,。對于前次妊娠有妊娠期高血壓、子癇前期,、生殖道感染等病史的孕婦則需要咨詢專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生來確定合理的生育間隔時間,。
近期，有些咨詢?nèi)サ姆驄D,，還非常關(guān)心分娩方式的問題,。有的媽媽第一次和第二次分娩都是剖宮產(chǎn)，是不是再次懷孕就一定要經(jīng)歷三剖呢,？對于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的媽媽們,，或經(jīng)歷兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)的媽媽們，在專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)生評估后符合條件的情況下,，可以嘗試陰道分娩,，建議采用更長的分娩間隔如18至24個月。合理的妊娠間隔,，會降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次陰道分娩的風(fēng)險,。
大齡夫婦半年備孕不可省
少一點驚喜多一些準(zhǔn)備
我國早在1982年全面實施計劃生育政策,，在此之前，由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),，許多家庭沒有優(yōu)生優(yōu)育的理念,，有條件孕期保健的孕婦比例不高，所以新生兒死亡率,、孕產(chǎn)婦死亡率,、出生缺陷率都偏高。那么在現(xiàn)階段,，國家孕產(chǎn)婦保健水平達(dá)到和接近發(fā)達(dá)國家,，打算生育二胎、三胎的寶爸寶媽,，宋淑榮建議還是少一點驚喜多一點準(zhǔn)備更好,。特別是35歲以上的高齡夫婦，半年以上的心理和身體準(zhǔn)備是確保母嬰健康的基礎(chǔ),?！ ?/span>
首先需要夫婦雙方在孕前半年到婦兒保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)院產(chǎn)科做生育基本評估和常規(guī)檢查。高齡婦女除日常體檢項目外,，孕前檢查最好能加入甲狀腺功能,、婦科超聲、婦科檢查項目等,?！ ?/span>
第二，為減少出生缺陷,，女性孕前3個月至懷孕后3個月服用葉酸,。備孕期女性還應(yīng)積極調(diào)整體重，將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5至23.9kg/m2范圍內(nèi)適宜,。因為孕前超重或肥胖孕期發(fā)生妊娠期高血壓,、妊娠期糖尿病、高脂血癥,、膽胰疾患的風(fēng)險增加,；難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率也都會明顯上升,。寶寶先天性心臟病,、神經(jīng)管缺陷以及巨大兒的發(fā)生幾率也會增加?！ ?/span>
第三,，積極治療慢性病也是二胎、三胎高齡女性備孕重要的環(huán)節(jié),。隨著生育年齡的退后和高齡二胎的增多,，有慢性病的產(chǎn)婦在臨床上日益多見,。比如患高血壓、糖尿病,、心臟病,、腎臟病、甲狀腺疾病,、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病等慢性疾病的媽媽們,，何時懷孕是決定她們能否安全度過孕期的關(guān)鍵之一。這類女性應(yīng)在產(chǎn)科門診及相應(yīng)疾病的?？崎T診進(jìn)行雙重評估,，在孕前6個月停用可能造成胎兒畸形的藥物而改用相對安全的藥物，爭取在病情相對平穩(wěn)的時期受孕,，打一場有準(zhǔn)備的仗,。
第四,，高齡孕婦孕期保健非常重要,，發(fā)現(xiàn)懷孕一定要盡快到所在婦幼保健機(jī)構(gòu)建孕婦保健手冊，建冊后必須定時產(chǎn)檢,，做好血壓血糖監(jiān)測,，控制體重增長，要按期做唐氏綜合征,、四維B超等必要的出生缺陷篩查,，出生缺陷的發(fā)生幾率隨產(chǎn)婦年齡增長將成倍增加。
（產(chǎn)科）
|
