闌尾炎的歷史
急性闌尾炎（appendicitis）是全世界常見的腹部外科急癥,，男性的終生患病風(fēng)險為8.6%，女性為6.9%,。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,闌尾炎屬于腸癰的范疇,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·厥論》,在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》中對腸癰的特點進行了詳細描述,。但闌尾的發(fā)現(xiàn)，闌尾炎的認識卻經(jīng)歷曲折的過程,。
文藝復(fù)興時期,，萊昂納多•達芬奇從15世紀(jì)80年代開始進行解剖學(xué)研究并繪制人體解剖素描。他早在1492年就繪出了闌尾,，是我們目前認識的最早對闌尾進行客觀描述的人,。醫(yī)學(xué)史上，人們通常認為意大利解剖學(xué)家貝倫加里奧•達•卡皮首次描述了闌尾,，他在1521年將闌尾描述為“盲腸末端的一個空的小腔”,，從這個時候開始，我們知道了闌尾的存在,。
急性闌尾炎的現(xiàn)代歷史始于1886年,，當(dāng)時哈佛的病理學(xué)家雷金納德•菲茨強調(diào)右下腹的炎癥，通常被誤以為盲腸周圍炎,，實際上起源于闌尾,。查爾斯•麥克伯尼(Charles McBurney)加入爭論，要求將“所謂的盲腸周圍炎癥”稱為闌尾炎,，從醫(yī)學(xué)術(shù)語中去除了“盲腸周圍炎”這一術(shù)語,。麥克伯尼詳細描述了我們現(xiàn)在認為與“典型”闌尾炎相關(guān)的一系列癥狀。
闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法在1982年之前基本一致,。直到當(dāng)時婦科醫(yī)生庫爾特•塞姆(Kurt Semm)將腹腔鏡手術(shù)作為一種新方法引入,。當(dāng)代闌尾炎治療方案更加成熟精細：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)超過開放性闌尾切除術(shù)。
熟知的闌尾炎
急性單純性闌尾炎
1 級：闌尾腔中充滿液體,，管徑在 6.0～7.9 mm,，闌尾周圍脂肪之間的間隙較為清晰，有闌尾炎的可能,。
2 級：闌尾腔中充滿液體,，管徑＞6.0 mm，闌尾壁厚度增加,，但闌尾周圍無滲出,，為單純性闌尾炎,。
急性蜂窩織炎性闌尾炎
3 級：闌尾腔中充滿液體，管徑 ＞6.0 mm,，闌尾壁的厚度增加,，闌尾周圍有滲出現(xiàn)象，屬于闌尾炎伴闌尾周圍炎,；若闌尾無顯示,，但闌尾區(qū)有糞石出現(xiàn)且伴有盲腸周圍炎，亦將其劃為該等級,。
急性壞疽性闌尾炎
4 級：闌尾腔中充滿液體,，管徑＞6.0 mm，闌尾壁厚度增加,，且闌尾周圍的界限不清晰,，闌尾周圍有積液，則為出血性或壞疽性闌尾炎,。
5 級：闌尾周圍出現(xiàn)膿腫或炎性包塊,，則表示闌尾膿腫。
闌尾切除術(shù)
一個多世紀(jì)以來,，開放性闌尾切除術(shù)是闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療,。當(dāng)代闌尾炎治療方案更加成熟精細：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)超過開放性闌尾切除術(shù)。
診斷不明確—可以檢查其他腹部器官,，育齡期女性中更顯著,；
肥胖患者—不需要更大、更易產(chǎn)生并發(fā)癥的切口,；
老年患者—出院時間更短,、出院回家率更高。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)
● 三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)
● 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)
● 經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)
特殊類型闌尾炎
1.嬰幼兒急性闌尾炎
?。?）特點：病情發(fā)展較快且較重,，早期即可出現(xiàn)高熱、嘔吐等,；右下腹體征不明顯,，不典型；穿孔率,、并發(fā)癥及死亡率均較高,。穿孔率高達30%。
?。?）處理原則：早期手術(shù)配合輸液,，糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素。
2.老年人急性闌尾炎
?。?）特點：癥狀體征不典型,，易延誤治療；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高,；常伴其他基礎(chǔ)疾病,，如高血壓、糖尿病等,，病情復(fù)雜嚴(yán)重。
?。?）處理原則：及時手術(shù),，同時注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。
3.妊娠期急性闌尾炎
?。?）特點：盲腸闌尾被子宮推擠至右上腹,，壓痛部位偏上；腹肌被拉伸,，所以壓痛,、反跳痛及肌緊張不明顯；
腹膜炎不易局限而在上腹部擴散,；易導(dǎo)致流產(chǎn),、早產(chǎn)。
?。?）處理原則：以闌尾切除為主,，妊娠后感染難以控制，應(yīng)早期手術(shù),；臨產(chǎn)期病變較重者,，可行剖宮產(chǎn)，同時行闌尾切除術(shù),。
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