闌尾炎的歷史
急性闌尾炎（appendicitis）是全世界常見的腹部外科急癥,，男性的終生患病風(fēng)險(xiǎn)為8.6%,，女性為6.9%。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,闌尾炎屬于腸癰的范疇,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·厥論》,在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》中對(duì)腸癰的特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)描述,。但闌尾的發(fā)現(xiàn),，闌尾炎的認(rèn)識(shí)卻經(jīng)歷曲折的過(guò)程,。
文藝復(fù)興時(shí)期，萊昂納多•達(dá)芬奇從15世紀(jì)80年代開始進(jìn)行解剖學(xué)研究并繪制人體解剖素描,。他早在1492年就繪出了闌尾,，是我們目前認(rèn)識(shí)的最早對(duì)闌尾進(jìn)行客觀描述的人。醫(yī)學(xué)史上,，人們通常認(rèn)為意大利解剖學(xué)家貝倫加里奧•達(dá)•卡皮首次描述了闌尾,，他在1521年將闌尾描述為“盲腸末端的一個(gè)空的小腔”，從這個(gè)時(shí)候開始,，我們知道了闌尾的存在,。
急性闌尾炎的現(xiàn)代歷史始于1886年，當(dāng)時(shí)哈佛的病理學(xué)家雷金納德•菲茨強(qiáng)調(diào)右下腹的炎癥,，通常被誤以為盲腸周圍炎,，實(shí)際上起源于闌尾。查爾斯•麥克伯尼(Charles McBurney)加入爭(zhēng)論,，要求將“所謂的盲腸周圍炎癥”稱為闌尾炎,，從醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中去除了“盲腸周圍炎”這一術(shù)語(yǔ)。麥克伯尼詳細(xì)描述了我們現(xiàn)在認(rèn)為與“典型”闌尾炎相關(guān)的一系列癥狀,。
闌尾切除術(shù)的手術(shù)方法在1982年之前基本一致,。直到當(dāng)時(shí)婦科醫(yī)生庫(kù)爾特•塞姆(Kurt Semm)將腹腔鏡手術(shù)作為一種新方法引入。當(dāng)代闌尾炎治療方案更加成熟精細(xì)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)開放性闌尾切除術(shù),。
熟知的闌尾炎
急性單純性闌尾炎
1 級(jí)：闌尾腔中充滿液體,，管徑在 6.0～7.9 mm，闌尾周圍脂肪之間的間隙較為清晰,，有闌尾炎的可能,。
2 級(jí)：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0 mm,，闌尾壁厚度增加,，但闌尾周圍無(wú)滲出，為單純性闌尾炎,。
急性蜂窩織炎性闌尾炎
3 級(jí)：闌尾腔中充滿液體,，管徑 ＞6.0 mm,，闌尾壁的厚度增加，闌尾周圍有滲出現(xiàn)象,，屬于闌尾炎伴闌尾周圍炎,；若闌尾無(wú)顯示，但闌尾區(qū)有糞石出現(xiàn)且伴有盲腸周圍炎,，亦將其劃為該等級(jí),。
急性壞疽性闌尾炎
4 級(jí)：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0 mm,，闌尾壁厚度增加，且闌尾周圍的界限不清晰,，闌尾周圍有積液,，則為出血性或壞疽性闌尾炎。
5 級(jí)：闌尾周圍出現(xiàn)膿腫或炎性包塊,，則表示闌尾膿腫,。
闌尾切除術(shù)
一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，開放性闌尾切除術(shù)是闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療,。當(dāng)代闌尾炎治療方案更加成熟精細(xì)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)開放性闌尾切除術(shù),。
診斷不明確—可以檢查其他腹部器官，育齡期女性中更顯著,；
肥胖患者—不需要更大,、更易產(chǎn)生并發(fā)癥的切口；
老年患者—出院時(shí)間更短,、出院回家率更高,。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)
● 三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)
● 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)
● 經(jīng)陰道闌尾切除術(shù)
特殊類型闌尾炎
1.嬰幼兒急性闌尾炎
（1）特點(diǎn)：病情發(fā)展較快且較重,，早期即可出現(xiàn)高熱,、嘔吐等；右下腹體征不明顯,，不典型,；穿孔率、并發(fā)癥及死亡率均較高,。穿孔率高達(dá)30%,。
（2）處理原則：早期手術(shù)配合輸液,，糾正脫水,，應(yīng)用廣譜抗生素。
2.老年人急性闌尾炎
?。?）特點(diǎn)：癥狀體征不典型,，易延誤治療,；穿孔和并發(fā)癥發(fā)生率高；常伴其他基礎(chǔ)疾病,，如高血壓,、糖尿病等，病情復(fù)雜嚴(yán)重,。
?。?）處理原則：及時(shí)手術(shù)，同時(shí)注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病,。
3.妊娠期急性闌尾炎
?。?）特點(diǎn)：盲腸闌尾被子宮推擠至右上腹，壓痛部位偏上,；腹肌被拉伸,，所以壓痛、反跳痛及肌緊張不明顯,；
腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散,；易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn),。
?。?）處理原則：以闌尾切除為主，妊娠后感染難以控制,，應(yīng)早期手術(shù),；臨產(chǎn)期病變較重者，可行剖宮產(chǎn),，同時(shí)行闌尾切除術(shù),。
（胃腸肛腸外科鮑旭）
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