急性胰腺炎本就是兇險的急癥,，然而患者在治療期間又突現(xiàn)腎功能不全、心衰,、氧合不佳等危象,，特別是血鈣怪異地一再升高……日前，市民馮女士經(jīng)天津市第三中心醫(yī)院多學(xué)科協(xié)力救治,，終于轉(zhuǎn)危為安,。讓她心有余悸的是，所有這一切的禍?zhǔn)拙故遣弊永?ldquo;藏”著的一個鴿子蛋大的小瘤子,；讓她慶幸的是，該院專家通過經(jīng)皮熱消融技術(shù),，巧妙為她消除病患,。
37歲的市民馮女士突然上腹疼痛，腹痛難忍,，來到天津市第三中心醫(yī)院急診就診,，接診醫(yī)生考慮她患的是急性胰腺炎,，將她收治入院。
治療期間,，主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，馮女士在胰腺炎發(fā)作的同時，血鈣一直在升高,，并存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的情況,。沒多久，她的血鈣水平就達(dá)到了高鈣危象,，還出現(xiàn)了腎功能不全,、心衰、氧合不佳（血氧飽和度只能維持80%左右）,、嗜睡,、意識障礙及肢體抽搐等情況，情況危急,！
將馮女士緊急轉(zhuǎn)入ICU,，全院相關(guān)學(xué)科專家迅速會診——參加MDT會專家包括該院ICU主任醫(yī)師徐磊、李智伯,，副主任醫(yī)師支永樂,，普外科主任醫(yī)師孟祥朝，麻醉科副主任醫(yī)師華偉,，內(nèi)分泌副主任醫(yī)師張潔,，泌尿外科副主任醫(yī)師李凱，超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師經(jīng)翔,、丁建民等,。
專家們一致認(rèn)為，馮女士所有癥狀的“元兇”應(yīng)是甲狀旁腺腫物,，超聲,、頸部CT及ECT的檢查均印證了這一事實。據(jù)了解,，甲狀旁腺長在甲狀腺后面,，最主要的功能是調(diào)節(jié)身體里面鈣、磷代謝,，使其維持正常,、平衡。這個小小的腺體一旦出現(xiàn)問題,，就會產(chǎn)生體內(nèi)鈣升高,、磷降低的癥狀，還可能引發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),，進(jìn)而導(dǎo)致代謝異常,。馮女士的情況即因甲狀旁腺腫物造成高鈣危象（Ca為5.12mmol/L）,，同時合并急性胰腺炎及腎功能不全等。
此時,，馮女士處于生死邊緣,，隨時都可能出現(xiàn)生命危險。盡管經(jīng)過幾次血液凈化治療后病情有所穩(wěn)定,，但病因不除,，只是權(quán)宜之計，且治療費(fèi)用昂貴,，人財兩空概率極高,。
“綜上意見，當(dāng)務(wù)之急是處理甲狀腺旁腺腫物,，治療方案其一是手術(shù)切除,，這樣腫瘤治療徹底，但存在創(chuàng)傷大,，失血多,，麻醉風(fēng)險高等風(fēng)險。其二是經(jīng)皮熱消融治療,，這樣創(chuàng)傷小,、出血少，但存在清除腫瘤不徹底,，需多次治療可能,。”該院超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師經(jīng)翔介紹說。
鑒于患者身體情況較差,，會診專家均認(rèn)為熱消融治療是更好選擇,，即使存在甲狀旁腺癌的可能，挽救患者生命也是目前治療的首要目標(biāo),，改善一般情況后可再考慮二期外科手術(shù),。
此時，風(fēng)險和責(zé)任就落在了介入超聲專業(yè)醫(yī)生肩上,?；颊呱胁荒苊撾x高流量吸氧，血小板只有50×10g/L,，而腫瘤血供豐富,，且位于甲狀腺后方，緊鄰氣管,、食管和喉返神經(jīng)這個危險的“三角地帶”,。熱消融治療雖微創(chuàng)，但出血和重要組織臟器損傷的風(fēng)險極高,。同時為了明確診斷,，需要粗針的穿刺組織學(xué)活檢，這也大大增加了出血概率……
該院介入超聲學(xué)科領(lǐng)軍人物經(jīng)翔主任默默擔(dān)起了這個重任,，術(shù)前充分評估患者的整體情況,，制定詳細(xì)的治療方案，從對周圍組織的保護(hù)到針對腫瘤血管的阻斷,，做了萬全的準(zhǔn)備,，為可能存在的風(fēng)險制定了一整套應(yīng)急預(yù)案。終于,，在ICU,、麻醉醫(yī)生共同保駕護(hù)航下順利完成局部麻醉下經(jīng)皮熱消融治療。
超聲表現(xiàn)：灰階超聲示甲狀腺左葉背側(cè)可見4.0×2.9×2.6cm的混合回聲腫物,，邊界尚清,，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒示該腫物周邊及內(nèi)部血流豐富,。
超聲造影進(jìn)一步證實該腫瘤血供豐富,，為熱消融帶來困難，同時也為熱消融治療方案提供指導(dǎo),。
熱消融治療中
熱消融治療后超聲造影顯示病灶無血供完全壞死
熱消融技術(shù)是如何治療甲狀旁腺腫物的,？原來，整個過程是在實時超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的,，先行局部浸潤麻醉,，為保護(hù)周邊血管、神經(jīng)及其他組織臟器,，在腫瘤周邊用生理鹽水建立隔離帶——這需要對解剖結(jié)構(gòu)的無比熟悉和高超的超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù),。由于腫瘤血供非常豐富，為避免出血,，還要先針對供血動脈進(jìn)行消融,，再采用移動消融法逐點、逐層消融整個腫瘤……整個手術(shù)過程在專家的細(xì)心與耐心與高超的專業(yè)技術(shù)下順利完成,。術(shù)后超聲造影評估消融范圍滿意,，達(dá)到媲美手術(shù)的根治效果。
甲狀旁腺素術(shù)前,、術(shù)后進(jìn)展趨勢圖
穿刺病理回報：甲狀旁腺腺瘤,。經(jīng)整體評估，馮女士病情好轉(zhuǎn),，血鈣下降至正常水平（Ca為2.3mmol/L）,，具備轉(zhuǎn)出ICU指征，觀察2日后,，轉(zhuǎn)入普通病房,。
此次診療的成功,，不僅挽救了患者寶貴的生命，也是該院多學(xué)科聯(lián)合診療的又一重大突破,，近一步彰顯了三中心醫(yī)院多學(xué)科診療的優(yōu)勢以及超聲引導(dǎo)下熱消融技術(shù)在甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療中的價值,。
（超聲科）
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