急性胰腺炎本就是兇險(xiǎn)的急癥，然而患者在治療期間又突現(xiàn)腎功能不全,、心衰、氧合不佳等危象,，特別是血鈣怪異地一再升高……日前,，市民馮女士經(jīng)天津市第三中心醫(yī)院多學(xué)科協(xié)力救治，終于轉(zhuǎn)危為安,。讓她心有余悸的是,，所有這一切的禍?zhǔn)拙故遣弊永?ldquo;藏”著的一個(gè)鴿子蛋大的小瘤子；讓她慶幸的是,，該院專家通過經(jīng)皮熱消融技術(shù),，巧妙為她消除病患,。
37歲的市民馮女士突然上腹疼痛,，腹痛難忍，來到天津市第三中心醫(yī)院急診就診,，接診醫(yī)生考慮她患的是急性胰腺炎,，將她收治入院。
治療期間,，主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，馮女士在胰腺炎發(fā)作的同時(shí)，血鈣一直在升高,，并存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的情況,。沒多久，她的血鈣水平就達(dá)到了高鈣危象,，還出現(xiàn)了腎功能不全,、心衰、氧合不佳（血氧飽和度只能維持80%左右）,、嗜睡,、意識(shí)障礙及肢體抽搐等情況,，情況危急！
將馮女士緊急轉(zhuǎn)入ICU,，全院相關(guān)學(xué)科專家迅速會(huì)診——參加MDT會(huì)專家包括該院ICU主任醫(yī)師徐磊,、李智伯，副主任醫(yī)師支永樂,，普外科主任醫(yī)師孟祥朝,，麻醉科副主任醫(yī)師華偉，內(nèi)分泌副主任醫(yī)師張潔,，泌尿外科副主任醫(yī)師李凱,，超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師經(jīng)翔、丁建民等,。
專家們一致認(rèn)為,，馮女士所有癥狀的“元兇”應(yīng)是甲狀旁腺腫物，超聲,、頸部CT及ECT的檢查均印證了這一事實(shí),。據(jù)了解，甲狀旁腺長在甲狀腺后面,，最主要的功能是調(diào)節(jié)身體里面鈣,、磷代謝，使其維持正常,、平衡,。這個(gè)小小的腺體一旦出現(xiàn)問題，就會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)鈣升高,、磷降低的癥狀,，還可能引發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致代謝異常,。馮女士的情況即因甲狀旁腺腫物造成高鈣危象（Ca為5.12mmol/L）,，同時(shí)合并急性胰腺炎及腎功能不全等。
此時(shí),，馮女士處于生死邊緣,，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。盡管經(jīng)過幾次血液凈化治療后病情有所穩(wěn)定,，但病因不除,，只是權(quán)宜之計(jì)，且治療費(fèi)用昂貴,，人財(cái)兩空概率極高,。
“綜上意見，當(dāng)務(wù)之急是處理甲狀腺旁腺腫物，治療方案其一是手術(shù)切除,，這樣腫瘤治療徹底,，但存在創(chuàng)傷大，失血多,，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高等風(fēng)險(xiǎn),。其二是經(jīng)皮熱消融治療，這樣創(chuàng)傷小,、出血少,，但存在清除腫瘤不徹底，需多次治療可能,。”該院超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師經(jīng)翔介紹說,。
鑒于患者身體情況較差，會(huì)診專家均認(rèn)為熱消融治療是更好選擇,，即使存在甲狀旁腺癌的可能,，挽救患者生命也是目前治療的首要目標(biāo)，改善一般情況后可再考慮二期外科手術(shù),。
此時(shí),，風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任就落在了介入超聲專業(yè)醫(yī)生肩上?；颊呱胁荒苊撾x高流量吸氧,，血小板只有50×10g/L，而腫瘤血供豐富,，且位于甲狀腺后方,，緊鄰氣管、食管和喉返神經(jīng)這個(gè)危險(xiǎn)的“三角地帶”,。熱消融治療雖微創(chuàng),，但出血和重要組織臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)極高。同時(shí)為了明確診斷,，需要粗針的穿刺組織學(xué)活檢,，這也大大增加了出血概率……
該院介入超聲學(xué)科領(lǐng)軍人物經(jīng)翔主任默默擔(dān)起了這個(gè)重任，術(shù)前充分評(píng)估患者的整體情況,，制定詳細(xì)的治療方案，從對(duì)周圍組織的保護(hù)到針對(duì)腫瘤血管的阻斷,，做了萬全的準(zhǔn)備,，為可能存在的風(fēng)險(xiǎn)制定了一整套應(yīng)急預(yù)案。終于,，在ICU,、麻醉醫(yī)生共同保駕護(hù)航下順利完成局部麻醉下經(jīng)皮熱消融治療。
超聲表現(xiàn)：灰階超聲示甲狀腺左葉背側(cè)可見4.0×2.9×2.6cm的混合回聲腫物，邊界尚清,，形態(tài)不規(guī)則,，彩色多普勒示該腫物周邊及內(nèi)部血流豐富。
超聲造影進(jìn)一步證實(shí)該腫瘤血供豐富,，為熱消融帶來困難,，同時(shí)也為熱消融治療方案提供指導(dǎo)。
熱消融治療中
熱消融治療后超聲造影顯示病灶無血供完全壞死
熱消融技術(shù)是如何治療甲狀旁腺腫物的,？原來,，整個(gè)過程是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的，先行局部浸潤麻醉,，為保護(hù)周邊血管,、神經(jīng)及其他組織臟器，在腫瘤周邊用生理鹽水建立隔離帶——這需要對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的無比熟悉和高超的超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù),。由于腫瘤血供非常豐富,，為避免出血，還要先針對(duì)供血?jiǎng)用}進(jìn)行消融,，再采用移動(dòng)消融法逐點(diǎn),、逐層消融整個(gè)腫瘤……整個(gè)手術(shù)過程在專家的細(xì)心與耐心與高超的專業(yè)技術(shù)下順利完成。術(shù)后超聲造影評(píng)估消融范圍滿意,，達(dá)到媲美手術(shù)的根治效果,。
甲狀旁腺素術(shù)前、術(shù)后進(jìn)展趨勢圖
穿刺病理回報(bào)：甲狀旁腺腺瘤,。經(jīng)整體評(píng)估,，馮女士病情好轉(zhuǎn)，血鈣下降至正常水平（Ca為2.3mmol/L）,，具備轉(zhuǎn)出ICU指征,，觀察2日后，轉(zhuǎn)入普通病房,。
此次診療的成功,，不僅挽救了患者寶貴的生命，也是該院多學(xué)科聯(lián)合診療的又一重大突破,，近一步彰顯了三中心醫(yī)院多學(xué)科診療的優(yōu)勢以及超聲引導(dǎo)下熱消融技術(shù)在甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療中的價(jià)值,。
（超聲科）
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