保衛(wèi)闌尾之思想篇
闌尾的功能
1.闌尾具有豐富的淋巴組織,，參與機體的免疫功能,；
2.分泌多種物質(zhì)和各種消化酶；
3.分泌促進腸蠕動的激素和與生長相關(guān)的激素,；
4.提高人體維持腸道菌群平衡的能力,。
闌尾切除后，大腸癌,、膽結(jié)石及克羅恩病的患病機會增加,。
保衛(wèi)闌尾之策略篇
超級微創(chuàng)術(shù)不切除器官，僅祛/剔除病變,，從而保持人體解剖結(jié)構(gòu)完整性,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，許多既往需要外科手術(shù)的疾病都可以內(nèi)鏡下治療,，比如：消化道早癌EMR/ESD,、US引導(dǎo)下內(nèi)引流治療感染性胰腺壞死,、POEM治療賁門失弛緩、ERAT及其拓展技術(shù)等,，這些內(nèi)鏡下的操作體現(xiàn)了超級微創(chuàng)術(shù)的理念,，并且達到保留器官的目的。
超級微創(chuàng)手術(shù)的 “超級” 優(yōu)勢體現(xiàn)在其手術(shù)過程中僅祛/剔除病變,，不切除器官,，術(shù)后人體解剖結(jié)構(gòu)保持了完整性與功能性，患者術(shù)后的生活質(zhì)量基本不受影響,。內(nèi)鏡下治療闌尾炎無疑是體現(xiàn)這個“超級微創(chuàng)”理念的,。
保衛(wèi)闌尾之武器篇
ERAT及其拓展技術(shù)的發(fā)展成熟
隨著ERCP的快速發(fā)展，劉冰熔教授受此啟發(fā)于2012年提出了內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy,，ERAT)的概念,，為闌尾炎的治療提供了新的微創(chuàng)治療方法。
ERAT步驟
1.經(jīng)內(nèi)鏡闌尾腔插管：闌尾開口常有Gerlach’S 瓣覆蓋,，可使用錐形透明帽推開Gealach’s瓣,，并進行闌尾逆行插管。
2.闌尾腔減壓：闌尾插管成功后,，迅速抽吸闌尾腔內(nèi)的膿液,，降低闌尾腔內(nèi)的壓力，防止闌尾腔壓力升高導(dǎo)致的闌尾缺血,、壞死,。使用生理鹽水或抗生素和生理鹽水混合液反復(fù)沖洗管腔,。
3.內(nèi)鏡下逆行闌尾造影：闌尾腔減壓后,，經(jīng)導(dǎo)管注入適量造影劑，顯示闌尾腔內(nèi)的情況,， 觀察闌尾管腔形態(tài),，明確闌尾炎診斷，并可排除非闌尾炎患者,。
4.對于管腔內(nèi)存在糞石梗阻的患者,，可同時給予內(nèi)鏡下取石治療。
5.給予8.5-10 Fr 塑料支架置入以保證充分引流,。
6.兩周后,，復(fù)查結(jié)腸鏡，取出支架,，再次造影,，可見闌尾變細，闌尾腔內(nèi)充盈缺損和狹窄消失,。
體外超聲監(jiān)視下內(nèi)鏡下闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)
主要步驟：
常規(guī)經(jīng)肛門進鏡至回盲部,，找到闌尾開口,，內(nèi)鏡直視下行闌尾腔插管；
患者體位改為平臥位,，進行闌尾超聲檢查,，并監(jiān)視闌尾腔插管情況；
插管成功后行闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù),；
術(shù)后超聲檢查闌尾腔內(nèi)無糞石殘留術(shù)畢,。
內(nèi)鏡下治療闌尾炎的安全性及有效性
一項關(guān)于ERAT與腹腔鏡闌尾切除傾向性評分比較，兩者在1年內(nèi)治愈率,、不良反應(yīng)發(fā)生率方面均無顯著差異,；
而在疼痛評分、住院天數(shù)方面,，ERAT更有優(yōu)勢,。
Yang B, Kong L, Ullah S, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis. Endoscopy. 2022 Aug;54(8):747-754.
內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢
1.內(nèi)鏡下闌尾插管進行闌尾腔減壓后，能夠迅速緩解疼痛,；
2.內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小,、效果好、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少,、恢復(fù)快,、操作簡便；
3.保留闌尾解剖結(jié)構(gòu)的完整性和生理功能 ,；
4.醫(yī)療費用較低,，減輕患者經(jīng)濟負擔。
（消化（肝?。┛拼藓疲?/span>
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