保衛(wèi)闌尾之思想篇
闌尾的功能
1.闌尾具有豐富的淋巴組織,，參與機體的免疫功能,；
2.分泌多種物質和各種消化酶,；
3.分泌促進腸蠕動的激素和與生長相關的激素,；
4.提高人體維持腸道菌群平衡的能力,。
闌尾切除后,，大腸癌,、膽結石及克羅恩病的患病機會增加,。
保衛(wèi)闌尾之策略篇
超級微創(chuàng)術不切除器官,，僅祛/剔除病變，從而保持人體解剖結構完整性,。隨著內鏡技術發(fā)展,，許多既往需要外科手術的疾病都可以內鏡下治療，比如：消化道早癌EMR/ESD,、US引導下內引流治療感染性胰腺壞死,、POEM治療賁門失弛緩,、ERAT及其拓展技術等，這些內鏡下的操作體現了超級微創(chuàng)術的理念,，并且達到保留器官的目的,。
超級微創(chuàng)手術的 “超級” 優(yōu)勢體現在其手術過程中僅祛/剔除病變，不切除器官,，術后人體解剖結構保持了完整性與功能性,，患者術后的生活質量基本不受影響。內鏡下治療闌尾炎無疑是體現這個“超級微創(chuàng)”理念的,。
保衛(wèi)闌尾之武器篇
ERAT及其拓展技術的發(fā)展成熟
隨著ERCP的快速發(fā)展,，劉冰熔教授受此啟發(fā)于2012年提出了內鏡逆行闌尾炎治療術（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)的概念,，為闌尾炎的治療提供了新的微創(chuàng)治療方法,。
ERAT步驟
1.經內鏡闌尾腔插管：闌尾開口常有Gerlach’S 瓣覆蓋，可使用錐形透明帽推開Gealach’s瓣,，并進行闌尾逆行插管,。
2.闌尾腔減壓：闌尾插管成功后，迅速抽吸闌尾腔內的膿液,，降低闌尾腔內的壓力,，防止闌尾腔壓力升高導致的闌尾缺血、壞死,。使用生理鹽水或抗生素和生理鹽水混合液反復沖洗管腔,。
3.內鏡下逆行闌尾造影：闌尾腔減壓后，經導管注入適量造影劑,，顯示闌尾腔內的情況， 觀察闌尾管腔形態(tài),，明確闌尾炎診斷,，并可排除非闌尾炎患者。
4.對于管腔內存在糞石梗阻的患者,，可同時給予內鏡下取石治療,。
5.給予8.5-10 Fr 塑料支架置入以保證充分引流。
6.兩周后,，復查結腸鏡,，取出支架，再次造影,，可見闌尾變細,，闌尾腔內充盈缺損和狹窄消失。
體外超聲監(jiān)視下內鏡下闌尾腔內沖洗術
主要步驟：
常規(guī)經肛門進鏡至回盲部,，找到闌尾開口,，內鏡直視下行闌尾腔插管,；
患者體位改為平臥位，進行闌尾超聲檢查,，并監(jiān)視闌尾腔插管情況,；
插管成功后行闌尾腔內沖洗術；
術后超聲檢查闌尾腔內無糞石殘留術畢,。
內鏡下治療闌尾炎的安全性及有效性
一項關于ERAT與腹腔鏡闌尾切除傾向性評分比較,，兩者在1年內治愈率、不良反應發(fā)生率方面均無顯著差異,；
而在疼痛評分,、住院天數方面，ERAT更有優(yōu)勢,。
Yang B, Kong L, Ullah S, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis. Endoscopy. 2022 Aug;54(8):747-754.
內鏡治療的優(yōu)勢
1.內鏡下闌尾插管進行闌尾腔減壓后,，能夠迅速緩解疼痛；
2.內鏡治療創(chuàng)傷小,、效果好,、手術相關并發(fā)癥少、恢復快,、操作簡便,；
3.保留闌尾解剖結構的完整性和生理功能 ；
4.醫(yī)療費用較低,，減輕患者經濟負擔,。
（消化（肝病）科崔浩）
|
