91歲的市民溫奶奶本就是肝硬化,、腎功能不全,、心律失常、房顫等多病集于一身,，10天前,，又突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐,、寒戰(zhàn),、發(fā)熱等不適……一場生命極限挑戰(zhàn)就此展開，而天津市第三中心醫(yī)院超聲介入團(tuán)隊(duì)在關(guān)鍵時(shí)刻以“一根細(xì)針”力挽狂瀾,，最終讓老人轉(zhuǎn)危為安,。
10天前，溫奶奶突然出現(xiàn)腹痛,、嘔吐,、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適,，于本市一家醫(yī)院就診時(shí),，被診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎和膽總管結(jié)石。經(jīng)保守治療,，老人癥狀得到緩解,，不過治療后，卻一直精神欠佳,，進(jìn)食也差,，讓全家人都焦慮不安。日前，老人轉(zhuǎn)院至天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科,，尋求進(jìn)一步診療,。
入院后，溫奶奶的主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，這位91歲的老人不光存在膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎,、膽總管結(jié)石的情況，還同時(shí)有著多種嚴(yán)重疾病——肝硬化,、腎功能不全,，心律失常和房顫等。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),，老人的上消化道還處于出血狀態(tài),。
膽囊炎尚未完全控制，多項(xiàng)血液生化指標(biāo)異常,，肝硬化導(dǎo)致食道靜脈曲張破裂出血，這些無一不對老人的身體造成嚴(yán)重打擊,，病情堪稱危重,。
經(jīng)該院肝內(nèi)科、心臟科等科室全力救治,，老人的消化道出血止住了,，但影像檢查提示膽囊管被結(jié)石堵塞，膽汁引流不暢,，膽囊張力持續(xù)增大,！此時(shí)，抗感染的保守治療已然控制不住炎癥的進(jìn)展：老人的白細(xì)胞計(jì)數(shù),、中性粒細(xì)胞比例,、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯增高，血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降,，凝血功能不全,，還出現(xiàn)了腹水……
鑒于老人91歲的高齡，且合并肝硬化,、低蛋白血癥,、凝血功能異常等嚴(yán)峻問題，參與治療的醫(yī)生無不清楚,，不管是麻醉還是手術(shù),，對老人來說都存在著巨大困難與風(fēng)險(xiǎn)。然而,，不做手術(shù),，腫大的膽囊隨時(shí)會穿孔，一旦膿性的膽汁流到整個(gè)腹腔里，引起廣泛性腹膜炎,，更是兇多吉少,。
關(guān)鍵時(shí)刻，該院介入團(tuán)隊(duì)勇?lián)L(fēng)險(xiǎn),，超聲介入科主任經(jīng)翔與多學(xué)科專家會診后,，為老人找到一線生機(jī)——超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD），試圖以此破除雪上加霜的危象,。
經(jīng)翔主任介紹說,，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)是采用局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下,，經(jīng)過肝組織向膽囊內(nèi)放置一根引流管,，將淤積的膿性膽汁排出，降低膽囊張力,，迅速緩解癥狀,，并通過對膽囊及整體膽道系統(tǒng)的減壓，有效控制癥狀的治療手段,。“不過患者因?yàn)楦斡不皣?yán)重感染導(dǎo)致凝血功能明顯異常,，凝血酶原時(shí)間只有18.7秒，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值13秒,，血小板計(jì)數(shù)已經(jīng)低至44×10^9/L,，還伴有大量的腹水，這都為穿刺治療帶來了巨大的風(fēng)險(xiǎn)和難度,，導(dǎo)致出血,、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性極大。”他進(jìn)一步解釋說,。
通過充分評估老人情況與身體條件,，并在術(shù)前通過腹腔置管引流解決大腹水的問題，特別是做好進(jìn)針路徑規(guī)劃,，盡力把容易造成出血的因素降低,，經(jīng)翔主任率團(tuán)隊(duì)為老人的手術(shù)制定出周詳?shù)姆桨概c預(yù)案。
手術(shù)當(dāng)天,，在經(jīng)翔主任的精準(zhǔn)操作下,，局麻—進(jìn)針—減壓—導(dǎo)絲—擴(kuò)皮—置管—固定，一步步操作嫻熟流暢,、有條不紊地進(jìn)行著,，在全程實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，他完美避開一個(gè)個(gè)高危區(qū)域,，安全順利地完成了置管,，整個(gè)穿刺置管過程僅10余分鐘,，操作一次成功！
引流管成功置入的瞬間,，棕褐色的膿性膽汁即刻被引流出,。引流出膿性膽汁后，溫奶奶的腹痛癥狀明顯緩解,，術(shù)后經(jīng)過短期的治療,，老人的膽汁性質(zhì)也逐步從膿性轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｇ辶聊懼駹顟B(tài)和身體狀況都有明顯好轉(zhuǎn),，相關(guān)指標(biāo)均回歸正常范圍,。
（術(shù)前超聲膽囊大小12.4×5.2cm,，張力較高,，周圍可見大量腹水）
（術(shù)前CT示肝周及膽囊周圍大量腹水，膽囊呈懸垂?fàn)顟B(tài),，都是穿刺的相對禁忌證）
?。ǜ沃芊e液明顯減少，引流管經(jīng)過膽囊床處唯一可用的狹窄的肝臟置入膽囊腔內(nèi),，引流通暢,，膽囊張力明顯減小）
“超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)是解除膽道梗阻的介入超聲微創(chuàng)技術(shù)之一,，主要適用于急重癥膽囊炎與化膿性膽管炎無法手術(shù)患者，可迅速通過膽囊建立膽汁與體外的引流通道,，效果立竿見影,。”經(jīng)翔主任術(shù)后表示，老人屬于超高齡患者,，肝硬化合并化膿性膽囊炎,，無法耐受麻醉及手術(shù)，該術(shù)式是她唯一的安全性相對較高的選擇,。為了不辜負(fù)老人和家屬的信任,，風(fēng)險(xiǎn)再高，難度再大,，救人也是必須的,！
勇于突破的背后是扎實(shí)的技術(shù)功底和勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。近年來,，天津市第三中心醫(yī)院不斷突破傳統(tǒng)意義上的高齡“禁區(qū)”與手術(shù)“禁區(qū)”,，救患者于危難，時(shí)刻展現(xiàn)醫(yī)院堅(jiān)持“人民至上,，生命至上”的理念,，以實(shí)際行動(dòng)為人民群眾的身體健康和生命安全保駕護(hù)航,。
|
