高流量吸氧（HFNC）是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度（21%-100%）,、溫度（31-37℃）和濕度的高流量（8-80L/min）吸入氣體的治療方式,。作為一種新的呼吸支持技術(shù)近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有良好的舒適性,。為挽救患者生命,、促進(jìn)其盡早康復(fù)起到積極的作用,。
生理學(xué)機(jī)制
1.減少鼻咽部生理死腔,；
2.呼氣末正壓PEEP效應(yīng),；
3.維持粘液纖毛清除功能；
4.減少機(jī)體代謝,；
5.降低上氣道阻力,。
對(duì)于普通吸氧面罩吸氧而言，高流量因氣體吸入管道與排除管道相互獨(dú)立,，故面罩內(nèi)的氧氣濃度要高得多。高流量吸氧與高壓氧相比,，雖血液氧容量不及后者,，但因高流量吸氧不進(jìn)入高壓倉(cāng)，治療上更方便,、安全,。
在《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)》中，使用注意事項(xiàng)也提出了皮膚管理：
1.選擇合適型號(hào)的鼻塞,，建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導(dǎo)管,。
2.注意調(diào)節(jié)鼻塞固定松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷,。
醫(yī)療器械的應(yīng)用使皮膚溫,、濕度，微環(huán)境發(fā)生改變,，長(zhǎng)期使用及緊密固定,，會(huì)對(duì)皮膚的散熱功能造成影響，進(jìn)而影響皮膚功能,。
如何進(jìn)行預(yù)防與保護(hù)呢,？
1.評(píng)估醫(yī)療器械下方和周圍的皮膚
應(yīng)選擇適宜型號(hào)的鼻導(dǎo)管，正確佩戴,，對(duì)器械下方和周圍受壓皮膚進(jìn)行評(píng)估,。評(píng)估佩戴接觸處及周圍皮膚、粘膜的顏色,、溫濕度,、感覺及完整性等,。
2.定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械固定裝置的張力
HFNC的加熱導(dǎo)絲單回路管路近鼻塞端可使用專用夾子固定在患者衣服或被子等處，以避免患者體位改變時(shí)鼻塞的因牽拉而移位,，專用鼻塞使用可調(diào)節(jié)的彈性固定帶固定,，使鼻塞妥善固定在位。
3.減少或重新分配壓力,，保持皮膚清潔干燥
解除壓迫和減輕壓力是預(yù)防的主要原則,，調(diào)整壓迫位置，使壓力重新分布,，保持醫(yī)療器械下的皮膚清潔干燥和適度的濕潤(rùn),，對(duì)避免損傷及皮膚修復(fù)尤為重要。
4.在醫(yī)療器械下使用預(yù)防性敷料
使用液體敷料噴灑或涂抹于皮膚受壓區(qū)域,，在受壓部位表面形成保護(hù)膜,，防止皮膚過度濕潤(rùn)，并加速表皮修復(fù),，增強(qiáng)皮膚耐受力,，降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還可選擇水膠體,、泡沫敷料,，貼于器械與皮膚交界處，可分散壓力,、改善局部微環(huán)境并保護(hù)皮膚,。
5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
考慮到住院患者因疾病等原因存在營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，使用有效可靠的篩選工具以判斷營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),，進(jìn)行監(jiān)測(cè),，提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果,。
特殊高危人群（高齡,、體型消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良,、低蛋白血癥及無自主活動(dòng)患者）,，在持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間使用儀器時(shí)，更應(yīng)防患于未然,，及早干預(yù),，定時(shí)檢查。
敷料的裁剪技巧
根據(jù)患者的臉型大小,、鼻唇溝的寬窄大小,，將水膠體剪成兩個(gè)比系帶略大的長(zhǎng)方形和適合鼻唇溝寬窄的小長(zhǎng)方形，分別貼于患者的兩側(cè)臉頰及鼻唇溝處,?；蚩蓪⑴菽罅瞎潭ㄓ谙祹?，防護(hù)于面部。
敷料使用的注意事項(xiàng)
1.貼敷時(shí)避免張力性水泡的產(chǎn)生,，順應(yīng)皮膚粘帖,。
2.冬季粘貼后可用手捂熱，以增加敷料的延展性和黏附性,，服帖更牢固,。
3.高流量吸氧中，因溫度差形成水霧,，水膠體敷料吸收液體后會(huì)變白,，需要及時(shí)更換。
4.撕除時(shí)要0°或翻折180°,，以避免牽拉周圍組織,。
（皮膚治療小組）
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