肝癌,，是我國(guó)第5位常見(jiàn)惡性腫瘤,，發(fā)病率高,。由于我國(guó)是乙肝大國(guó),，乙肝相關(guān)肝癌更是在我國(guó)肝癌患者中占最大比例,。大家都很重視抗腫瘤治療,，其實(shí),，抗病毒治療對(duì)于乙肝相關(guān)肝癌更是應(yīng)該作為治療基石、貫穿整個(gè)肝癌治療的全過(guò)程,。既然抗乙肝病毒治療這么重要,，合并肝癌，抗病毒治療該如何進(jìn)行呢,？
HBsAg陽(yáng),？立即抗病毒！
對(duì)于大部分的乙肝患者來(lái)說(shuō),，抗不抗病毒,，我們一般會(huì)看HBV DNA水平，也就是說(shuō),，血里我們得先發(fā)現(xiàn)有病毒——HBV DNA 陽(yáng)性,，然后才根據(jù)其它檢查結(jié)果，決定需不需要抗乙肝病毒。
但是,，對(duì)于肝癌患者,，我們并不是這樣界定是否需要抗病毒的。不管HBV DNA 水平,，即使 HBV DNA是陰性的,，只要乙肝兩對(duì)半里的第一項(xiàng)——HBsAg陽(yáng)性，就應(yīng)該立即開(kāi)始抗乙肝病毒治療,。
抗病毒選什么藥,？
首先我們需要明確，對(duì)于乙肝相關(guān)肝癌患者,，我們推薦使用一線(xiàn)抗乙肝病毒治療藥物,。如果沒(méi)有干擾素的禁忌癥，且HBsAg<1500IU/ml,，也可以選擇干擾素單藥或聯(lián)合以上口服一線(xiàn)抗病毒藥物,。目前的研究表明，干擾素聯(lián)合口服抗病毒藥物治療可以進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期,。
如果患者現(xiàn)在應(yīng)用的不是以上這些藥物怎么辦,？我們需要根據(jù)患者的具體情況——比如有沒(méi)有骨、腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)等,，換用一線(xiàn)抗病毒藥物,。
肝癌治療過(guò)程中什么時(shí)候開(kāi)始抗病毒？
還記得我們前面說(shuō)的吧,，肝癌患者抗乙肝病毒,，我們就看HBsAg,只要它是陽(yáng)性的，不管患者是要進(jìn)行肝移植,、肝切除手術(shù)等根治性治療,；還是接受局部治療比如TACE、HAIC,、放療等,；或者接受肝癌的系統(tǒng)治療，如口服靶向藥物,，還是接受靜脈輸注免疫檢查點(diǎn)抑制劑的治療,，都需要立即啟動(dòng)抗病毒治療。治療藥物就選擇我們前面提到的一線(xiàn)口服抗病毒治療藥物,。
當(dāng)然,，還有幾個(gè)特殊情況：
1.采用高強(qiáng)度TACE治療肝癌
所謂高強(qiáng)度的TACE，我們指的是多藥聯(lián)合的TACE或者多藥聯(lián)合的TACE+局部放療,，這時(shí)候,，即使乙肝兩對(duì)半的第一項(xiàng)HBsAg陰性，只要乙肝兩對(duì)半第五項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性，就需要應(yīng)用抗病毒治療藥物,。
2.肝移植的特殊情況
如果患者行肝移植治療,，雖然患者HBsAg是陰性，但是接受的“移植肝”來(lái)自于HBsAg 陽(yáng)性或雖然HBsAg陰性但抗-HBc陽(yáng)性的供體,，還是需要立即抗乙肝病毒,。
抗病毒治療能停藥嗎？
目前我們認(rèn)為,，乙肝相關(guān)的肝癌患者需要長(zhǎng)期口服抗乙肝病毒治療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),，就是終身服藥,！
我們前面提到，如果沒(méi)有禁忌癥,，可以考慮單藥或聯(lián)合干擾素治療,，而干擾素一般是有限療程，并不會(huì)長(zhǎng)期注射下去,，停用干擾素治療后怎么辦呢,？——一定要繼續(xù)口服抗病毒藥物！
乙肝相關(guān)肝癌復(fù)查有什么要求,？
一般來(lái)說(shuō),，根據(jù)我們前面提到的方案，不管是否需要接受抗乙肝病毒治療,，所有的乙肝相關(guān)肝癌患者,，3-6個(gè)月常規(guī)復(fù)查都非常重要。如果有特殊情況,，遵醫(yī)囑安排復(fù)查即可,。
HBV DNA水平監(jiān)測(cè)對(duì)于乙肝相關(guān)肝癌患者來(lái)說(shuō)是非常重要的檢查指標(biāo)，建議使用高靈敏的血清HBV DNA檢測(cè)方法,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低病毒血癥患者并調(diào)整抗病毒治療方案,。因?yàn)榭共《局委熡肋h(yuǎn)是乙肝相關(guān)肝癌治療的基石，控制病因,、最大限度抑制病毒復(fù)制,，患者才能更多的獲益。
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