3月18日是第23個“全國愛肝日”,。目前,，脂肪肝是全球最常見的慢性肝病之一。在我國,，脂肪肝也已經(jīng)取代病毒性肝炎,，成為發(fā)病率最高的慢性肝病。今年第32屆亞太肝臟研究協(xié)會會議上,，美國學(xué)者公布的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)指出，2001年至2019年期間,，亞洲脂肪肝超聲診斷患病率為30.76%,。另一項(xiàng)來自上海、北京等地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,，過去10年,，普通成人B超診斷的脂肪肝患病率從15%增加到31%以上,，50至55歲以前男性患病率高于女性，其后女性的患病率增長迅速甚至高于男性,。
市第三中心醫(yī)院黨委副書記,、院長王鳳梅表示，從門診,、住院情況看,，脂肪肝發(fā)病率的確在攀升，日常就診人群中非常多見,，是體檢中常見的肝臟疾病,，也是人群轉(zhuǎn)氨酶升高最重要的原因。脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變,，一般分為兩大類型,，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，常說的脂肪肝為非酒精性脂肪肝,。大多數(shù)脂肪肝患者沒有特別不舒服的感覺或僅有輕微癥狀,，通常是在體檢做B超時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。她特別提醒市民,，脂肪肝并不是一種亞健康狀態(tài),，而是一種可治愈的慢性肝病，屬于代謝功能紊亂相關(guān)疾病,。她建議健康成年人每年做一次肝臟B超檢查,，糖尿病等代謝病患者更應(yīng)將肝臟B超納入定期檢查項(xiàng)目。一旦在體檢中被診斷為脂肪肝,，即使是輕度脂肪肝沒有任何癥狀,，也應(yīng)接受進(jìn)一步檢查和干預(yù)治療。
脂肪肝是代謝相關(guān)疾病,，常合并血糖血脂血壓異常
37歲的劉女士體檢報(bào)告里中度脂肪肝的字樣已經(jīng)持續(xù)了七八年,。因?yàn)闆]有感到不舒服，也就一直沒在意,。直到今年體檢,，除了中度脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶也有升高,。在家人的督促下,，她來到市第三中心醫(yī)院肝內(nèi)科“脂肪肝中心”就診。經(jīng)過了一系列檢查,，醫(yī)生告訴她,，她的脂肪肝屬于非酒精性脂肪肝，由于沒有重視及治療，已經(jīng)合并肝損傷,，發(fā)生了轉(zhuǎn)氨酶升高,。
王鳳梅說，生活中,，有相當(dāng)多的輕,、中度脂肪肝患者像劉女士一樣年年體檢年年異常也從不看病。臨床上,，很多人認(rèn)為脂肪肝就是吃得太好了,，只要少喝酒、少吃肉,、多鍛煉自然就好了,，不必大驚小怪。這種態(tài)度會使患者忽視脂肪肝病情的發(fā)展,，錯失治療的最佳時(shí)機(jī),，直到發(fā)生了肝功能異常、肝纖維化及合并多系統(tǒng)代謝異常等更為嚴(yán)重情況才想起來就醫(yī),。單純脂肪肝如不控制,，部分患者可以發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌,。在歐美發(fā)達(dá)國家,，脂肪肝已經(jīng)是肝癌發(fā)病率快速增長的最重要原因。不僅如此,，脂肪肝患者除了自身肝臟病變外,，還常合并其他系統(tǒng)疾病，尤其是代謝內(nèi)分泌相關(guān)的疾病,，比如說糖尿病,、冠心病、高脂血癥,、高血壓等,，除此之外還容易合并甲狀腺功能異常、膽囊疾病及其他系統(tǒng)的惡性腫瘤,。
王鳳梅（右一）帶領(lǐng)消化（肝?。┛茖＜覉F(tuán)隊(duì)為患者定制個性化治療方案
該院肝內(nèi)科梁靜主任醫(yī)師說，肝臟是脂肪代謝的重要場所,，在脂肪的分解,、合成、運(yùn)輸?shù)冗^程中,，均起著重要作用,。在某些病理情況下,，肝細(xì)胞合成脂肪的能力增加，或轉(zhuǎn)運(yùn)脂肪入血的能力減退,，肝細(xì)胞內(nèi)就會堆積大量脂肪，形成脂肪肝,。健康人群肝臟的脂肪含量約占肝臟重量的5%,，超過5%就是脂肪肝了。久坐少動,、高脂飲食,、作息不合理、肥胖等是引起脂肪肝最常見的因素,。還有一少部分人為了減肥,，處于超“餓”狀態(tài)，就會將身體其他部位儲存的脂肪,、蛋白質(zhì)動員起來變成脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)至肝內(nèi),，機(jī)體又缺少脂代謝必要的酶類和維生素，脂肪就會在肝臟滯留,，引起脂肪肝,。
梁靜還特別強(qiáng)調(diào)，脂肪肝不是胖人的“專利”,，代謝異常的瘦人和素食主義者都會患上脂肪肝,，瘦人的脂肪肝可能比胖人危害更大。因?yàn)檫@些人脂肪肝的發(fā)生主要與基因遺傳,、代謝異常有關(guān),，往往需要做更多的檢查來排查身體各方面的問題，因此不能簡單粗暴地把脂肪肝和肥胖畫上等號,，已有臨床專家建議將脂肪肝命名為代謝相關(guān)脂肪性肝病,。
脂肪肝診治需多學(xué)科參與，沒有特效藥早干預(yù)可治愈
體重94千克的劉女士在市第三中心醫(yī)院“脂肪肝中心”接受了肝病科,、內(nèi)分泌科,、超聲科專家的全面檢查，經(jīng)過超聲,、核磁,、肝穿和肝功能、血脂,、血糖等一系列檢查檢驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)她不僅患有脂肪肝，還患有糖尿病,、高血壓等多種疾病,。多學(xué)科會診后,，專家們?yōu)閯⑴恐贫税ㄋ幬铩⑦\(yùn)動,、營養(yǎng)干預(yù)的綜合治療方案,。
“脂肪肝并非獨(dú)立的疾病，是全身代謝綜合征的一個表現(xiàn),，患者往往和劉女士一樣合并眾多肝臟疾病,，因此脂肪肝的診斷治療也就需要多學(xué)科共同參與。” 梁靜說,。三中心醫(yī)院的“脂肪肝中心”成立了脂肪肝診治專家團(tuán)隊(duì),，由肝病科、內(nèi)分泌科,、超聲科,、胃腸外科、心內(nèi)科,、運(yùn)動康復(fù),、營養(yǎng)科等多專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士組成，為脂肪肝患者進(jìn)行多學(xué)科診治,，對脂肪肝及其合并癥進(jìn)行綜合評估,、討論，制定個性化干預(yù)方案,，督促患者實(shí)施并定期隨訪,、指導(dǎo)。
梁靜說,，對于脂肪肝的干預(yù)治療,，患者中常有兩種極端的態(tài)度需要糾正。有的患者發(fā)現(xiàn)脂肪肝后非常重視,，到醫(yī)院檢查,，醫(yī)生給出了運(yùn)動、飲食處方后,，還希望醫(yī)生給開保肝藥,、減肥藥。事實(shí)上,，至今國內(nèi)外還沒有針對脂肪肝的特效藥物,。治療單純性脂肪肝，合理飲食,、運(yùn)動,、減重、戒酒,、消除病因等措施更為重要,；對于伴有肝功能異常及胰島素抵抗的脂肪肝患者可以輔助藥物治療,。但也有人認(rèn)為脂肪肝不可逆，治療也沒有用,?！吨袊靖畏乐沃改希破瞻妫分忻鞔_指出，脂肪肝可以預(yù)防,，也能夠治好,。從脂肪肝演變?yōu)橹拘愿窝滓话阈枰畮啄辏靖我唤?jīng)發(fā)現(xiàn)就要進(jìn)行干預(yù)治療,，早期完全可以逆轉(zhuǎn)，不僅能避免發(fā)展成脂肪性肝炎,、肝硬化,，還可以獲得治愈。
脂肪肝治療過程很漫長,，降體重縮腰圍是防治關(guān)鍵
接下來的半年,，劉女士在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下，藥物控制血糖血壓,、保肝護(hù)肝,，與此同時(shí)進(jìn)入醫(yī)院“脂肪肝代謝減重中心”，經(jīng)過代謝車,、心肺運(yùn)動測試系統(tǒng),、體成分分析、肌力測定儀,、肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)檢測儀等脂肪肝及肥胖患者的專業(yè)診療設(shè)備評估,，運(yùn)動康復(fù)師、營養(yǎng)師為劉女士開具了膳食處方和運(yùn)動處方,。之后,，劉女士每天在慢病智慧平臺打卡三餐飲食情況，每周來院進(jìn)行四至五次包括燃脂,、拉伸等內(nèi)容的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練,。在專業(yè)人員指導(dǎo)監(jiān)督下，劉女士的體重逐漸下降,，其間醫(yī)生根據(jù)她的體能,、體重變化多次評估調(diào)整運(yùn)動和飲食方案。6個月后,，劉女士減重27千克,，目前體重維持在67千克，脂肪肝已經(jīng)康復(fù),，轉(zhuǎn)氨酶也恢復(fù)正常,，血糖,、血壓用藥均在減量。
梁靜說,，脂肪肝的治療是一個長期過程,，最終要幫助患者建立起“管住嘴，邁開腿”的良好生活方式,。生活方式干預(yù)是治療脂肪肝的基石,，通過健康飲食、有效運(yùn)動來降低體重和縮小腰圍是防治脂肪肝及其并發(fā)癥最為重要的治療措施,。“脂肪肝患者的飲食需要專業(yè)營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo),。在‘脂肪肝中心’，醫(yī)生對劉女士進(jìn)行了膳食回顧評估,、靜息能量代謝測定,、飲食習(xí)慣調(diào)查等，由營養(yǎng)師為她制定了個體化飲食處方,，并詳細(xì)說明食物交換方法,，日常督促劉女士飲食打卡，達(dá)到營養(yǎng)治療目的,。”梁靜說,。“脂肪肝中心”的運(yùn)動康復(fù)治療已經(jīng)有十余年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了規(guī)范化運(yùn)動康復(fù)流程,。劉女士在運(yùn)動前做了一般情況,、運(yùn)動習(xí)慣、心肺耐力,、肌力,、平衡力的綜合評估，醫(yī)生和運(yùn)動康復(fù)師根據(jù)她的脂肪肝嚴(yán)重程度及綜合評估結(jié)果制定了個體化的運(yùn)動處方,，包括燃脂處方,、改善炎癥處方、改善纖維化處方,、改善肌少癥處方等,，真正做到個體化、針對性治療,。制定好運(yùn)動處方后,，由康復(fù)治療師對劉女士進(jìn)行一對一指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，以降低運(yùn)動損傷風(fēng)險(xiǎn),，提高運(yùn)動效果,。今后，醫(yī)生將通過“線上+線下”“院內(nèi)+院外”智慧醫(yī)療管理平臺,，監(jiān)督指導(dǎo)劉女士長期維持良好的生活方式,，并定期評估調(diào)整運(yùn)動處方,。
梁靜說，普通人預(yù)防脂肪肝可以參照我國非酒精性脂肪性肝病防治指南和中國居民膳食指南推薦的飲食和運(yùn)動方案,。健康飲食推薦適當(dāng)控制膳食熱量攝入,，限制含糖和深加工精致食品，增加全谷類食物及膳食纖維攝入,；三餐定時(shí)適量,，嚴(yán)格控制晚餐熱量和晚餐后進(jìn)食行為；每天的膳食應(yīng)包括谷薯類,、蔬菜水果類,、畜禽魚蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物,；少鹽少油,，控糖限酒；足量飲水,，提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料,。運(yùn)動推薦每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動 30分鐘,，每周5次，或每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動20分鐘,，每周3次,，同時(shí)做8至10組阻抗訓(xùn)練，每周2次,。常見有氧運(yùn)動形式有：行走,、慢跑、爬樓梯,、游泳,、騎自行車、跳舞,、打太極拳,、打球等。要達(dá)到有效有氧運(yùn)動,，首先心率要達(dá)到一定水平,。最佳心率大致是（170-年齡）。其次,，達(dá)到最佳心率后,，要持續(xù)20分鐘以上。
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